Когда нужно подумать о том, что пациенту с болезнью Паркинсона нужно нейрохирургическое лечение?
Ответ один — только тогда, когда ВСЕ возможности лекарственного лечения исчерпаны.
Когда мы использовали все возможные варианты коррекции медикаментозной схемы.
Когда дальнейшее увеличение дозы невозможно ввиду появления нежелательных побочных эффектов.
Когда применение новых препаратов ограничено ввиду наличия противопоказаний.
Когда пациент устал, и не может больше перебирать бесконечные схемы лекарств и жить с неудовлетворительным результатом.
Тогда мы начинаем обсуждать вариант нейрохирургического лечения.
Важные нюансы, обязательные к изучению:
💙 у разных методов (DBS и МРФУЗ) – свои преимущества и недостатки, ограничения к применению, показания и противопоказания.
Выбор наилучшего метода определяется ИНДИВИДУАЛЬНО и только с лечащим врачом.
💙 Никакая операция не излечивает БП (а дает только контроль и уменьшение определенных симптомов)
💙 Никакая операция не замедляет прогрессирование БП — поэтому делать операцию «на будущее» нет смысла. Нужно делать операцию для того, чтобы убрать/уменьшить симптомы здесь и сейчас
💙 Улучшает качество жизни — пациенту становится проще, удобнее, легче жить
💙 Удается уменьшить количество принимаемых лекарств — это огромный плюс для тех, что физическое состояние зависит от частого ежедневного приема противопаркинсоничеких препаратов.
Показания к проведению DBS (глубокая стимуляция мозга)
Диагноз «Болезнь Паркинсона» обязательно в сочетании с
— ДВУСТОРОННИМИ двигательными осложнениями длительной леводопа-терапии (моторные флуктуации состояния в виде истощение дозы или включения/выключения), лекарственные дискинезии в виде непроизвольных, танцующих движений в руках\ногах или туловище
— Обязательно ДВУСТОРОННИм выраженным, инвалидизирующим фармакорезистентным тремором (дрожанием конечностей, который недостаточно хорошо уменьшается в ответ на прием лекарственных препаратов)
Для простоты оценки готовности пациента на DBS можно использовать критерии, разработанные так называемым Дельфийским консенсусом. Согласно этим критериям, пациент с болезнью Паркинсона может быть рассмотрен в качестве кандидата на оперативное лечение с помощью метода глубокой стимуляции, если у него выполняются следующие условия:
✅ не меньше 5 раз/сут прием препаратов леводопы
✅ не меньше 2 часов выраженного периода «выключения» в течение дня
✅ не меньше 1 часа инвалидизирующих дискинезий в сутки
✅ высокий уровень повседневной активности в периоде включения
К основным ограничениям DBS можно отнести:
— Старшая возрастная группа пациента (чаще до 70 лет), ибо это повышает риски осложнений ввиду большей частоты хронических соматических заболеваний у них
— Длительность БП менее 5 лет — в таком случае нет уверенности в точности диагноза, а в случае атипичного паркинсонизма (любого другого нейродегенеративного заболевания, например мультисистемной атрофии, прогрессирующего надъеденного паралича и др) подобная операция просто не будет иметь эффекта
— Стадия по Хен-Яру не ниже 3 (чаще начало леводопа-терапии ассоциировано именно с началом третьей стадии по Хен-Яру в связи с развитием неустойчивости, а ведь именно эффективность препаратов леводопы является одним из главных условий хорошего эффекта на DBS)
Показания к МРФУЗ (фокусированный ультразвук под контролем МРТ) при болезни Паркинсона:
Наличие диагноза «Болезнь Паркинсона»
+ ОДНОСТОРОННИЕ (или асимметричные) двигательные осложнения леводопа-терапии
+ ОДНОСТОРОННИЙ (или асимметричный) инвалидизирующий тремор
Ограничения:
- высокая плотность костей черепа
Остальные аспекты обязательно подробно рассмотрим в следующих статьях.