Как справиться с запорами и тошнотой при болезни Паркинсона?
В очередном выпуске нашего подкаста врач гастроэнтеролог специализирующаяся на помощи пациентам с болезнью Паркинсона Гульназ Загитова отвечает на вопросы.
Не воспринимайте эти ответы как медицинскую рекомендацию для Вашего случая и не занимайтесь самолечением! Каждый случай индивидуален и требует консультации специалиста, Вы можете легко получить консультацию онлайн здесь. Ответы на частые вопросы даны с образовательной целью.
Коротко о том, что в очередном выпуске подкаста:
1. Как связаны болезнь Паркинсона и желудочно-кишечный тракт?
Желудочно-кишечный тракт — удивительный орган. Он является вторым головным мозгом по количеству нейронов. Из головного мозга выходит блуждающий нерв, который нервирует весь желудочно-кишечный тракт. Есть теории, что от микробиоты кишечника через блуждающий нерв передается сигнализация в головной мозг, а изменения в головном мозге влияют на органы пищеварения.
2. Как эмоциональное состояние человека влияет на работу ЖКТ?
Ваше настроение и ощущения сильно влияют на органы пищеварения. Большую часть приема гастроэнтеролог посвящает обсуждению этой взаимосвязи.
3. Какие симптомы болезни Паркинсона могут проявляться через ЖКТ?
Нарушенное глотание, запоры, слюнотечение — все эти симптомы могут быть ранними проявлениями болезни Паркинсона.
4. Могут ли запоры быть ранним симптомом болезни Паркинсона?
Да, запоры — одно из первых проявлений болезни Паркинсона. Блуждающий нерв иннервирует кишечник, и если есть проблема, то кишечник тоже страдает.
5. Как гастроэнтеролог может заподозрить болезнь Паркинсона?
Гастроэнтеролог может заподозрить болезнь Паркинсона, если видит изменения в поведении, настроении, незначительный тремор рук, а также жалобы на запоры, слюнотечение и трудности с глотанием.
6. Какие рекомендации по питанию дают пациентам с болезнью Паркинсона?
Увеличить клетчатку, потребление воды, добавить добавки в рацион. Также назначаются слабительные препараты, если рекомендации по питанию не работают.
7. Какую роль играет клетчатка в рационе пациентов с болезнью Паркинсона?
Клетчатка помогает улучшить работу кишечника, что особенно важно при запорах, характерных для болезни Паркинсона.
8. Почему важно пить достаточное количество воды при болезни Паркинсона?
Вода помогает кишечнику правильно работать и способствует продвижению пищи.
9. Какие препараты используются для лечения запоров у пациентов с болезнью Паркинсона?
Назначаются слабительные препараты разных групп, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.
10. Как гастроэнтеролог помогает улучшить качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона?
Гастроэнтеролог помогает через коррекцию питания, назначение препаратов и устранение проблем ЖКТ, таких как запоры и трудности с глотанием.
11. Можно ли предотвратить ухудшение состояния ЖКТ у пациентов с болезнью Паркинсона?
Да, через соблюдение принципов здорового питания, увеличение клетчатки и воды в рационе, а также своевременное лечение запоров.
12. Как микробиота влияет на здоровье пациентов с болезнью Паркинсона?
Микробиота влияет на усвоение лекарств, здоровье кишечника и связь между головным мозгом и ЖКТ.
13. Что такое трансплантация микробиоты и как она может помочь при болезни Паркинсона?
Трансплантация микробиоты — это метод, при котором очищенный кал одного человека пересаживается в кишечник другого для улучшения здоровья и работы ЖКТ.
14. Какие особенности питания важны для пациентов с нарушениями глотания?
Рекомендуется более густая еда, например, супы-пюре, чтобы облегчить процесс глотания.
15. Как правильно организовать питание для пациента с болезнью Паркинсона?
Следует соблюдать принципы здорового питания: увеличивать клетчатку, пить больше воды, добавлять разнообразные овощи и фрукты.
16. Нужно ли менять рацион всей семьи, если один из членов семьи болеет болезнью Паркинсона?
Да, здоровый рацион всей семьи способствует улучшению здоровья всех ее членов, включая пациента.
17. Как микробиота влияет на усвоение лекарств при болезни Паркинсона?
Микробиота оказывает влияние на усвоение лекарственных препаратов, что важно для эффективности лечения.
18. Какие факторы ухудшают работу кишечника у пациентов с болезнью Паркинсона?
Кишечник становится вялым и атоничным на фоне болезни, что ухудшает его работу.
19. Как правильно организовать быт для пациента с болезнью Паркинсона?
Создавать благоприятную атмосферу, использовать удобные приспособления для приема пищи, например, салфетки и удобные стульчики для ног.
20. Какие приспособления могут облегчить жизнь пациента с болезнью Паркинсона?
Специальные приспособления для ног, чтобы изменить угол между бедренной костью и позвоночником, удобная мебель и сантехника.
21. Как эстетика приема пищи влияет на состояние пациента?
Эстетика приема пищи, спокойная атмосфера и чистая поверхность стола помогают улучшить настроение пациента.
22. Почему супы-пюре рекомендуются пациентам с нарушениями глотания?
Супы-пюре легче глотать, они не плескаются и не вызывают дискомфорта.
23. Как правильно подобрать мебель и сантехнику для пациента с болезнью Паркинсона?
Следует учитывать удобство пациента, например, использовать приспособления для ног и удобные унитазы.
24. Какие преимущества дает командная работа врачей при лечении болезни Паркинсона?
Командная работа позволяет быстро и эффективно улучшить состояние пациента, используя комплексный подход.
25. Как изучение микробиоты помогает в лечении болезни Паркинсона?
Изучение микробиоты помогает понять, как улучшить здоровье кишечника и связь между головным мозгом и ЖКТ.
26. Какие перспективы у трансплантации микробиоты в России?
Метод пока не разрешен в России, но активно изучается. В зарубежных странах он уже используется широко.
Транскрипт видео подкаста:
— Итак, мы продолжаем. Мой собеседник – еще один член команды Международного медицинского центра имени Вячеслава Степановича Бузаева, врач-гастроэнтеролог, диетолог, нутрициолог, врач ультразвуковой диагностики Гульназ Данисовна Загитова. Здравствуйте!
— Добрый день!
— Мы не знаем, в какое время суток будут смотреть все те, кто столкнулся с такой проблемой, как болезнь Паркинсона. Наш подкаст посвящен всему, что связано с этой болезнью, а связано, как выяснилось, практически все. И я думаю, что с Вами мы сегодня как раз будем раскрывать тему связи болезни Паркинсона и желудочно-кишечного тракта. Расскажите, в чем связь?
— Желудочно-кишечный тракт — удивительный орган. Хотя, наверное, каждый врач, который приходит сюда говорит, что его специальность особенная, и «его органы» самые интересные. Но кишечник действительно удивительный орган в том плане, что он является вторым головным мозгом по количеству нейронов. И когда мы имеем какие-то проблемы в головном мозге, будь то функционального или органического характера, то так или иначе страдают органы пищеварения. Из головного мозга выходит один очень крупный нерв — блуждающий, который нервирует весь желудочно-кишечный тракт. И есть даже такие теории, где говорится, что от микробиоты кишечника через блуждающий нерв передается сигнализация в головной мозг. В свою очередь, от головного мозга по блуждающему нерву эти изменения влияют на органы пищеварения.
— Я Вам как обыватель могу сказать, что если у меня что-то в желудке невкусное или что-то «бурлит» — это крайне негативно влияет на мозг, на настроение и на всё на свете, собственно.
— В свою очередь, Ваше настроение и Ваши ощущения сильно влияют на органы пищеварения. Поэтому спрашивать о том, есть ли взаимосвязь – есть, бесспорно, она есть. Большую часть приёма я посвящаю именно этому, что ваш желудочно-кишечный тракт сильно зависит от вашего настроения.
— Мы как раз и говорим о том, что болезнь в Паркинсона — это не приговор, но это долгий процесс, который гораздо приятнее пройти со специалистами, которые, во-первых, разбираются в свои узких направлениях, но при этом готовы решать проблемы, связанные с этой сложной и достаточно болезнью, комплексно. Ну вот расскажите, каким образом это решается относительно Вашего направления? Может быть, какие-то примеры приведете. Ну и, конечно же, нам будет интересно узнать, как это можно диагностировать, если пациент пришел именно с проблемами ЖКТ к Вам. Вы можете каким-то образом определить, что есть какие-то предпосылки или первичные симптомы именно болезни Паркинсона?
— Болезнь Паркинсона — это болезнь нервной системы, и она проявляется через органы пищеварения в том числе. Например, нарушенное глотание. Человек может обратиться к гастроэнтерологу, а может обратиться к неврологу. Вот наша задача — действовать сообща. То есть если невролог знает, подозревает болезнь Паркинсона, то я здесь как гастроэнтеролог могу помочь улучшить через приемы пищи, через какие-то препараты пациенту жизнь. Наша задача — чтобы пациент улучшил свое качество жизни, продолжал и продлевал свою жизнь именно так, не уходя в свою болезнь. Говорить о том, что гастроэнтеролог может заподозрить диагноз на своем приеме… Есть такие случаи, когда до проявления тремора пациент мучился с запорами. И есть даже научное доказательство, что запоры – это одно из первых проявлений болезни Паркинсона. Потому что блуждающий нерв, про который я сказала в начале диалога, иннервирует кишечник. И если у нас есть проблема, то кишечник точно также страдает. И вот запоры – это одно из самых ярких проявлений. Продолжая о том, что гастроэнтеролог сможет заподозрить болезнь Паркинсона.. Запор — это, в принципе, распространенная проблема среди нашего населения, когда мы все сидим, когда нам даже не надо ходить за продуктами, когда у нас все под рукой, то тяжело заподозрить именно эту болезнь. Но если я вижу какие-то изменения в поведении, в настроении, незначительный тремор рук, то я, естественно, приглашаю на беседу невролога. В этом «плюс» нашей клиники, что мы можем собрать консилиум и посмотреть пациента вместе. Поэтому да, я считаю, что врач-гастроэнтеролог может заподозрить болезнь Паркинсона, не в такой большой процентной, конечно, вероятности, но тем не менее, да.
— То есть, я правильно понимаю, что раньше тремора это может проявиться именно в системе пищеварения?
— Да-да, запоры, слюнотечение, плохо глотается – эти все симптомы могут быть ранними проявлениями болезни Паркинсона.
-Я думаю, что не лишним будет упомянуть, как протекает болезнь Паркинсона с точки зрения гастроэнтеролога и какие нужно предпринимать действия: специальное питание, диета? Что посоветовать?
— В команде специалистов, которые помогают людям с болезнью Паркинсона, естественно, должны быть и диетологи-нутрициологи, и гастроэнтерологи, потому что это проблема касается не только неврологов. Мы можем облегчить работу неврологов, чтобы, так скажем, меньше им задавалось вопросов, и мы могли закрыть какую-то их часть работы с пациентом. В плане «гастроэнтерологических проблем» у пациентов с болезнью Паркинсона есть специальные препараты. Например, те же запоры, которые у нас являются одними из самых ярких проявлений болезни Паркинсона, мы можем лечить препаратами, если не работают рекомендации по питанию. Кишечник и желудок становятся «вялыми», атоничными на фоне этой болезни. Наша задача – помочь им работать. Желудочно-кишечный тракт – это 9-метровая мышечная трубка. Звучит, да? И наша задача — чтобы она у нас правильно сокращалась. Помочь продвижению пищи. Есть и диетологические рекомендации, и препараты. Кому-то назначаются на долгое время слабительные препараты разных групп, подбираем индивидуально под конкретного пациента вместе с командой неврологов. Кому-то диетологических рекомендаций достаточно: увеличить клетчатку, например, увеличить потребление воды в рационе, добавить какие-то добавки… Здесь работа в любом случае комплексная и индивидуальная под каждого пациента. У кого-то болезнь Паркинсона может проявляться только нарушением глотания, у кого-то тяжесть после еды — тоже неприятный симптом, от чего пациент может потом отказаться от еды вообще в принципе. То есть, отношения с едой у нас с рождения и до смерти, поэтому они являются одними из важнейших отношений. Что говорить о питании… Здесь, наверное, мы сделаем акцент на соблюдении принципов здорового рациона.
— Не могу не упомянуть тех людей, которые не в качестве пациента сталкиваются, а в качестве тех людей, которые окружают пациента — родные и близкие. Вот скажите, есть ли необходимость какой-то персональный для пациента с болезнью Паркинсона рацион составлять, что-то готовить для него специально? Или можно всей семьей, может быть, питаться правильно, и это будет подходить всей семье?
— Зависит от проявления болезни у конкретного пациента, потому что все они разные. Вообще в принципе соблюдаем базовый рацион, где у нас принцип здоровой тарелки, принцип «радуги» среди овощей и фруктов, принцип количества ингредиентов в неделю. Так, чтобы человек получал из рациона все микро- и макронутриенты. Да, мы можем получать из питания все. Если говорить об окружении, то, естественно, им нужно соблюдать те же самые рекомендации. И, таким образом, они и сами будут здоровее, будут работать над своей микробиотой. А микробиота, между прочим, это отдельный орган. Вот в Вас — три килограмма бактерий, чтобы Вы понимали. Во мне порядка двух-трех килограммов бактерий. Какого они качества зависит от того, что мы едим.
— У меня побольше, чем у Вас, получается? (смеется)
— Ну, Вы покрупнее, чем я. (смеется). Но, тем не менее, от соотношения бактерий в кишечнике… Это как отдельное государство, от которого зависит степень здоровья, настроения. Между прочим, у нас там синтезируется гормон счастья — серотонин. Поэтому здоровый рацион всей семьи – да. Если говорить конкретно про пациента с болезнью Паркинсона… Здесь могут быть нюансы, особенности, исходя из того, что его больше беспокоит.
— Было бы, наверное, странно вообще говорить, что мы не рекомендуем кому бы то ни было питаться правильно. Но, тем не менее, вот какую-то динамику Вы отслеживали? Допустим, вот ведете пациентов с болезнью Паркинсона: один питается правильно, а другой вот что-то игнорирует Ваши рекомендации. Динамика сохранения качества жизни какая-то прослеживается? Положительная в случае правильного питания и вот, скажем так, негативная в случае, если человек неправильно питается?
— Вообще, у нас население не научено есть овощи, фрукты. Не научено есть достаточно белка и не научено пить воду.
— Это что? Это в силу…
— Это просто особенности питания, неосведомленности. Плюсом — пищевые привычки в послевоенное время, когда было дешевле и проще съесть суп, например, чем добавить много овощей.
— Я помню, как наши бабушки говорили «Что это за обед, если нет супа?». Побольше хлеба, сытнее будет, да, и здесь вот у нас такой вот дисбаланс в процентном соотношении на тарелке. Сейчас у нас есть всё, и мы можем себе позволить и достаточно овощей, и достаточно фруктов, и достаточно белка. Поэтому, когда мы пациенту вводим небольшие коррекции, что-то вроде «увеличить количество овощей в рационе», «добавить воды», то самочувствие пациента улучшается. У кого-то уменьшается количество запоров, то есть лучше работает кишечник. У кого-то меньше чувство тяжести после еды. Даже вот такие небольшие рекомендации гастроэнтеролога-диетолога на приёме пациента с болезнью Паркинсона улучшают ситуацию. На усвоение лекарственных препаратов микробиота кишечника оказывает немалое влияние.
— Ну вот Вы сказали, что каждый врач в большей степени любит свою сферу деятельности и считает её лучшей. Но вот как раз медицинский центр имени Вячеслава Степановича Бузаева отличается тем, что медики работают в команде. Расскажите, с кем Вам в большей степени приходится взаимодействовать, Ваша «дрим тим» – это кто, как правило, именно при работе с пациентами с болезнью Паркинсона?
— Безусловно, мы здесь работаем с командой неврологов. Они у нас самые передовые. В случае болезни Паркинсона доктор-невролог мне передает пациента с полной информацией, из рук в руки, бережно. В свою очередь я, что-то подкорректировав, могу точно также вернуть своего подопечного доктору-неврологу обратно. И вот такой вот тандем взаимодействия «невролог-гастроэнтеролог» у нас ведет к более продуктивной работе, к более ускоренному улучшению самочувствия пациента.
— Наш подкаст не только для пациентов, но и для тех, кто столкнулся с этой проблемой — родственники, из близкие люди. Расскажите, каким образом перестроить свой быт, каким образом нужно подходить окружающим к пациенту с болезнью Паркинсона? Есть какие-то практические советы? Да, мы знаем, что есть такие проблемы, как тошнота, слюнотечение, запоры, тяжесть в животе. Как и что нужно перестроить или, может быть, чуть-чуть скорректировать… Ну, с рационом мы поняли. Распорядок дня или какой-то специальный подход?
— Вообще, нужно с пониманием отнестись к ситуации конкретного пациента, потому что эта болезнь значительно меняет жизнь нашего подопечного. Отнестись с эмпатией, с пониманием к этому, проникнуться, помочь ему пройти этот путь. Потому что коррекции в быту так или иначе будут. Если говорить о тошноте — создавать благоприятную атмосферу кругом: чистая поверхность стола, приема пищи, спокойная обстановка, может быть какая-то расслабляющая музыка.
— Эстетика, в общем?
— Эстетика, да. То есть мы должны формировать культуру, не только у пациентов с болезнью, но и у всех окружающих его людей.
— Вот все, что Вы рассказываете, мне все нравится.
— Я говорю, что я Вас люблю в гастроэнтерологии! (смеется). Да, создать вот такую благоприятную атмосферу. Учитывая, что глотание нарушено — естественно, супы могут не подойти. Здесь должна быть более густая еда, какие-то приспособления в виде салфеток.
— Какой-то конкретный пример более густой еды — это, например, что?
— Например, супы-пюре.
— Это уже более адаптированная еда, которая не будет плескаться, падать и так далее. Какие-то салфеточки специальные для того, чтобы пациент не пачкался. Конечно, это все равно будет портить настроение, расстраивать будет. Те, кто за ними ухаживают, должны на всех этапах поддерживать пациента. Если говорить о запорах, то необходим будет удобный унитаз, удобный стульчик возле ног.
— Это очень хорошо, но я, кстати, вот об этом даже не подумал. А есть какая-то, может, специализированная сантехника или можно действительно подобрать просто тот, который больше подходит?
— Как-таковых унитазов я, конечно, не видела, но есть специальное приспособление для ног, для того чтобы угол между бедренной костью и позвоночником менялся. У нас дома тазик стоит, у меня просто трое детей, и они ножки ставят на тазик. Это привычка, которая будет улучшать отхождение кала и доставлять меньше дискомфорта, потому что унитазы у нас, на самом деле, немножечко неправильно устроены. И углы не те. А те пациенты, которые страдают запорами, им же еще тяжелее.
— Не ортопедические какие-то, да?
— Не ортопедические, ну да, можно и так сказать. То есть это же выясняется просто даже путем диалога: удобно или неудобно? Посмотреть, понаблюдать за пациентом. Поговорить. Все то, что так быстро улучшает вообще любую ситуацию — это коммуникация. Поэтому разговариваем, говорим пациентам, что нужно делиться всем, раскрываться, потому что врач может о многом, например, не вспомнить, не упомянуть, но, тем не менее, когда взаимоотношения «пациент-врач», а еще лучше, например, «невролог-гастроэнтеролог-пациент». Это та модель, как в нашем центре имени Бузаева происходит, где мы пациента из рук в руки передаем.
— Хотелось бы подчеркнуть, что Вы передаете пациентов из рук в руки — это не значит, что пациент будет ходить из кабинета в кабинет с кучей бумажек, из рук в руки — это действительно в том понимании, что взяли за ладошку и другому передали. Я просто это наблюдал, и я прям хочу уточнить, потому что это очень важно, когда пациент со своей болезнью остается один на один, мотается по нескончаемым медицинским коридорам — мне кажется, это очень удручающая ситуация. А у вас же, во всех пониманиях, в светлом в медицинском центре, то, что он…
— Особенно, когда пациент уязвим, он остаётся с своей болезнью и не знает, что дальше делать. Наша задача — показать ему, что жизнь продолжается, просто некие коррекции и чуть больше взаимодействия с определёнными докторами. И жизнь будет точно такой же яркой, насыщенной. Главное — верить в это. То есть не оставаться один на один с этим заболеванием, привлекать в жизнь этого пациента, еще и близких и родственников, если они есть, конечно же.
— Международный центр имени Вячеслава Степановича Бузаева как раз объединил тех врачей, которые стоят на передовой науке, постоянно ведут научную деятельность. Есть ли, может быть, о чем-то Вы можете уже сейчас рассказать? Над чем Вы сейчас работаете?
— Очень большой интерес вызывает сейчас состояние микробиоты. Вот ее изучает весь мир. Мы все пытаемся понять, как это работает, как мы можем на нее повлиять, как мы можем ее изучить. Это триллиарды микроорганизмов — микробов, которые влияют на весь наш организм. И один из интересов сейчас, в том числе при болезни Паркинсона, это влияние на микробиоту, с целью улучшения здоровья, усвоения препаратов, влияния на головной мозг, ось «головной мозг-кишечник». Есть такая методика, как трансплантация фекальная, когда кал одного человека берется, очищается, изучается и трансплантируется в кишечник другого человека.
— Вы уж простите за аналогию, но это очень похоже на переливание крови, по сути, только связано с фекалиями.
— Да, с микробиотой именно кишечника.
— В принципе, грубо говоря, метод тот же самый. Но это все, естественно, очищается, все это исследуется.
— А какой принцип этого метода?
— Мы берем микробиоту.
— Нет, это я понял. И что там…
— Через изменение качественного состава микробиоты у нас улучшается здоровье, в том числе при болезни Паркинсона. Есть научные работы, они не такие большие, но они есть и показывают свою эффективность.
— То есть «рабочие механизмы» здорового организма переносятся просто в организм, которому чего-то не достает. Да?
— Да. И таким образом, улучшается состояние. Делается серия таких вот, скажем, «вторжений» в кишечник организма, несколько процедур. Это клизмы или эндоскопические процедуры, благодаря которым подселяется нужная микрофлора – бактерии.
— Практическое применение уже есть в России?
— В России пока это не разрешено официально, но мы изучаем это направление.
— Звучит метод достаточно странно, да, но какая разница, если это работает в конце концов, да? Если отбросить предрассудки.
— Разница огромная, потому количество побочных эффектов от химических препаратов выше, чем от фекальной трансплантации. Есть свои риски, естественно, но это еще предстоит изучать, доказывать эффективность, внедрять на уровне целого государства… Но, например, в зарубежье это уже практикуется и используется достаточно широко.
— Я как раз и говорю о том, какая разница, как это звучит, если это работает?
— Звучит оно, конечно, так себе.
— Я желаю Вам удачи в научной деятельности и, конечно же, в Вашей работе с пациентами с болезнью Паркинсона.
— Благодарю, Дамир!
Дополнительные ресурсы:
Для получения дополнительной информации, почитайте другие статьи о лечении болезни Паркинсона:
- Стратегия и тактика как победить болезнь Паркинсона
- О лечении тремора и скованности фокусированным ультразвуком
- Наши миссия и видение
- Безопасный и удобный дом при болезни Паркинсона
- Новые и будущие методы лечения
- Болезнь Паркинсона. Микрофлора и дисбиоз кишечника
- Запоры при болезни Паркинсона
Подписаться на подкаст:
Продюсер подкаста
Гульназ Загитова
Гульназ Загитова