Вредны ли статины при болезни Паркинсона?
Статины — это лекарства, которые уже несколько десятилетий успешно спасают жизни, предотвращая инфаркты и инсульты. Их необходимость при высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний — это не мода, а доказанная реальность современной медицины.
Могут ли статины замедлить болезнь Паркинсона?
Однако когда речь заходит о болезни Паркинсона, возникает много вопросов и опасений. Могут ли статины вызывать, предотвращать или влиять на течение болезни Паркинсона?
Давайте разберемся, опираясь на данные последних исследований.
Первый ингибитор синтеза холестерина был открыт в 1971 году японским ученым Акирой Эндо. Это вещество стало основой для современных статинов.
В 90-е годы статины стали популярными в медицине. Они прошли множество исследований и стали неотъемлемой частью лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Статины показали свою эффективность не только в кардиологии, но и в терапии. Они влияют не только на симптомы, но и на течение сердечно-сосудистых болезней [1].
В неврологии статины также вызвали интерес. Появилась гипотеза, что они могут предотвращать болезнь Паркинсона.
28 марта 2016 года в журнале Neurology был опубликован метаанализ, в котором участвовали 3,5 миллиона человек и 21 тысяча пациентов с болезнью Паркинсона. Исследование показало, что статины снижают риск развития болезни Паркинсона. Однако авторы отметили, что для окончательных выводов нужны дополнительные исследования [2].
Статины разные, их эффект может отличаться
В 2018 году в журнале Neurology вышел еще один метаанализ, в котором участвовали 4 миллиона человек. Исследование показало, что жирорастворимые статины (например, аторвастатин и симвастатин) снижают риск болезни Паркинсона, а водорастворимые (правастатин и розувастатин) — нет. Это связано с тем, что жирорастворимые статины лучше проникают в мозг [3].
Последние данные науки больше об отсутствии связи статинов и риска болезни Паркинсона
В 2022 году в журнале Movement Disorders было опубликовано крупное исследование, которое длилось несколько лет. Оно не выявило связи между длительным приемом статинов и риском развития болезни Паркинсона [4].
В 2023 году в журнале CNS Drugs был опубликован систематический обзор, который пришел к выводу, что на данный момент нет убедительных доказательств того, что статины защищают от болезни Паркинсона. Авторы отметили, что исследования на эту тему противоречивы. На данный момент нет оснований рекомендовать статины для профилактики болезни Паркинсона у здоровых людей [5].
Исследования на тему статинов и болезни Паркинсона продолжаются.
Замедляют ли статины развитие болезни Паркинсона?
Действие статинов также изучали у пациентов с уже диагностированной болезнью Паркинсона.
Ученые предположили, что статины могут замедлять прогрессирование болезни Паркинсона и влиять на ее двигательные и недвигательные симптомы.
В 2020 году в журнале Movement Disorders было опубликовано исследование, в котором участвовали пациенты с болезнью Паркинсона в возрасте от 40 до 90 лет. Исследование не подтвердило эти гипотезы.
Таким образом, маловероятно, что статины замедляют прогрессирование болезни Паркинсона [6].
Когда назначают статины пациентам с болезнью Паркинсона?
Статины могут назначаться пациентам с болезнью Паркинсона по кардиологическим показаниям для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.
Врач кардиолог, липидолог ММЦ им. В.С. Бузаева – Наиля Рифхатовна Мухамадеева поделилась своим опытом ведения пациентов с болезнью Паркинсона и сопутствующими заболеваниями сердца.
«Статины для сердца — ДА. Если у вас есть показания (высокий холестерин, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт или инсульт), прием статинов жизненно необходим. Их польза для кровеносных сосудов многократно перевешивает любые гипотетические риски», – доктор Наиля Рифхатовна Мухамадеева
Чем заменить статины при болезни Паркинсона?
Наиля Рифхатовна Мухамадеева рассказала про новый шаг в лечении повышеного холестерина крови – про препарат Инклисиран.
Для многих пациентов, особенно тех, кто плохо переносит статины или кому они недостаточно помогают, существует современная и эффективная альтернатива.
Инклисиран — представитель нового класса лекарств, известных как ингибиторы PCSK9. Это не таблетки, а подкожная инъекция, которая делается всего 2-3 раза в год.
Если статины работают в печени, замедляя выработку холестерина, то Инклисиран «отключает» белок PCSK9, который мешает печени удалять из крови «плохой» холестерин (ЛПНП). Проще говоря, статины уменьшают производство холестерина, а Инклисиран помогает печени лучше «убирать» уже имеющийся.
Преимущества для пациента с болезнью Паркинсона состоит в том, что всего 2 укола в год избавляют от необходимости ежедневно принимать таблетки, что удобно для пациентов, которые и так ежедневно употребляют строго по времени противопаркинсонические препараты.
Крупные международные исследования (ORION, VICTORION) убедительно доказали, что Инклисиран значительно снижают уровень холестерина ЛПНП и, что самое главное, снижают риск сердечно-сосудистых событий (инфарктов, инсультов) у пациентов с высоким риском [7, 8].
Частые вопросы о статинах при болезни Паркинсона
Мы решили ответить на часто задаваемые вопросы о статинах у пациентов с болезнью Паркинсона.
Вызывают ли статины болезнь Паркинсона?
Нет, убедительных доказательств этому. Некоторые исследования показывают небольшой рост риска на начальном этапе, другие — отсутствие связи или даже снижение риска.
Защищают ли статины от болезни Паркинсона?
Окончательных доказательств нет. Наблюдения указывают на защитный эффект, особенно для жирорастворимых статинов, но более поздние исследования этого не подтверждают.
Можно ли принимать статины при болезни Паркинсона?
Статины назначает врач. Он взвешивает риски и пользу. Если врач, которому Вы доверяете назначил Вам статины, а у Вас возникли сомнения, обсудите все за и против, потому что каждый случай индивидуален.
В общем случае, если есть прямые кардиологические показания (высокий холестерин, ишемическая болезнь сердца, инфаркт или инсульт), то как правило польза для сердца перевешивает гипотетические риски.
Замедляют ли статины прогрессирование болезни Паркинсона?
Убедительных данных за это нет. Исследования не показывают, что статины замедляют прогрессирование или улучшают двигательные симптомы. Но не забывайте что человек – это целостное существо, поэтому полезные эффекты препарата для сердца и сосудов будут помогать здоровью в случаях, когда статины имеют веские основания для назначения.
Ухудшают ли статины симптомы Паркинсона?
В большинстве исследований значимого ухудшения не выявлено. Однако есть работы, где отмечалось небольшое ухудшение моторных симптомов. Это требует индивидуального подхода, но не является поводом для отмены препарата. Если Вы это подозреваете, обсудите с Вашими врачами смену лекарства.
Какой статин лучше выбрать при болезни Паркинсона?
Решение принимает врач-кардиолог исходя из особенностей Вашего организма. Например, существуют генетические тесты на эффективность разных видов статинов. Назначение конкретного статина больше связано с основным показанием – профилактикой или лечением другого параллельного заболевания – атеросклероза в Вашем организме, чем с самой болезнью Паркинсона.
Нужно ли чаще проверяться у невролога при приеме статинов?
Для невролога достаточно стандартного плана наблюдения. Кардиологи предпочитают мониторировать безопасность и эффективность терапии статинами проводя повторные осмотры и анализы крови. Не забывайте, что речь идет о разных сопутствующих друг другу заболеваниях – болезни Паркинсона и атеросклероза. Эти два заболевания наблюдают разные специалисты.
Стоит ли отменять статины при болезни Паркинсона?
Самостоятельно – нет! Внезапная отмена повышает риск инфаркта и инсульта. Отмена возможна только по решению кардиолога.
Влияют ли статины на риск деменции при болезни Паркинсона?
Данные неоднозначны. Некоторые исследования связывают их с повышенным риском деменции, в то время как в общей популяции они могут быть полезны. Вопрос изучается.
Стоит ли принимать статины, если я боюсь что они вызовут болезнь Паркинсона?
Решение о приеме статинов принимается на основе оценки сердечно-сосудистого риска. Боязнь болезни Паркинсона не должна быть причиной отказа от терапии, так как польза для сердца доказана, а риск для болезни Паркинсона — нет.
Есть ли разница между статинами для мозга?
Да, жирорастворимые статины проникают лучше, но клиническая значимость этого различия не ясна. Организм человека – это целостная система из множества компонентов. Поэтому обсудите с врачом какой статин для Вас оптимален с учетом всех факторов.
Могут ли статины мешать противопаркинсоническим препаратам?
Клинически значимого взаимодействия между статинами и препаратами для лечения болезни Паркинсона не выявлено.
Тем не менее, лекарств много, появляются новые. Если хотите быть уверенными, можете посмотреть раздел инструкции «Лекарственное взаимодействие» к каждому из Ваших препаратов, если в этом разделе нет указаний на несовместимость, то с юридической точностью препараты совместимы.
Что важнее при высоком холестерине и болезни Паркинсона — диета или статины?
Диета — это основа. Если врач назначил статины, например при высоком холестерине или высоком сердечно-сосудистом риске, то статины принимаются вместе с правильным питанием. В таком случае это будет два дополняющих метода лечения.
Существуют ли натуральные альтернативы статинам при болезни Паркинсона?
БАДы, диеты или природные средства не имеют доказанной эффективности в снижении холестерина и сердечно-сосудистого риска достаточной для замены статинов. Ряд продуктов в рационе может помочь, но не как замена, а как основа правильного питания.
Что если невролог и кардиолог дали противоречивые рекомендации?
Для того, чтобы избежать таких противоречий, мы проводим совместные осмотры врача невролога и кардиолога, где оба врача могут обсудить все нюансы сразу между собой и придти к консенсусу.
Источники:
1. https://cyberleninka.ru/article/n/istoriya-poyavleniya-statinov/viewer
2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4809483
3. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5384675
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34275907
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30896628
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36315128
