Тремор или дрожание рук – это норма? Причины и когда идти к врачу

Что такое тремор?

Тремор — это когда вы не можете контролировать самопроизвольные ритмичные подергивания или дрожание в какой-либо части тела. Дрожание может возникать и в норме. Но если тремор влияет на вашу жизнь, стоит обратиться к врачу для поиска причины этого состояния и для лечения.

Тремор – это самое частое проявление двигательных расстройств. Часто его называют тремор. Скорее всего заимствовано из латыни – tremorem, что означает «непроизвольное дрожание».

Тремор может быть в разных мышцах, захватывая одну область тела или сразу несколько. Различают тремор рук, ног, туловища, головы, губ, подбородка, голоса, мышц глотки, гортани и лица.

Когда тремор является нормой?

Бывает ли тремор у здоровых людей?

Нормально иметь легкий тремор. Незначительный по амплитуде и практически незаметный тремор есть у всех людей. Такой тремор называется физиологическим.

Когда нормальный человек вытягивает руки перед собой, они не будут полностью неподвижны.

Тремор может становиться более заметным

• с возрастом
• когда вы испытываете стресс, усталость, беспокойство или гнев
• при чрезмерной физической нагрузке
• после употребления кофеина
• в связи с курением
• если вам очень жарко или холодно

Некоторые лекарства и болезни также могут вызывать тремор. Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем прекращать прием каких-либо назначенных лекарств.

Почему во время волнения дрожат руки?

Во время стрессовой ситуации гормоны стресса и реакция нервной системы ускоряют наш сердечный ритм, кровяное давление и дыхание. Одновременно мышцы готовятся к действию, что приводит к ощущению дрожи, подергиванию или тряске мышц.

Какие причины тремора или почему появляется тремор?

Обратите внимание! Тремор возникает при разных состояниях организма и различные причины лечат по-разному. Поэтому очень важно, чтобы Вас посмотрел специалист. Не дожидайтесь прогрессирования заболевания. Если лечение необходимо лучше начать его вовремя. Ну а если ничего страшного, лучше об этом знать раньше и жить счастливо и без волнения.

Физиологические

Тремор бывает и у здоровых людей, если Вас посмотрел врач, и нет никаких заболеваний, то можно сказать, что это дрожание – физиологическое, являющееся вариантом нормы. Причины такого тремора связаны просто с особенностями нормального организма.

Физиологический тремор — это тремор действия, который присутствует у каждого здорового человека. Он становится более выраженным в периоды мышечной усталости, беспокойства, эмоционального стресса, страха или волнения. Эти треморы в основном обратимы, если провоцирующий фактор тремора выявлен ​​и устранен. Частота физиологического тремора у молодых людей составляет от 8 до 12 Гц, постепенно снижаясь с возрастом примерно до 6–7 Гц у лиц старше 60 лет.

Неврологические заболевания

Патологический тремор может быть симптомом неврологического заболевания из группы двигательных расстройств:

Тремор обычно вызывается в областях головного мозга, которые контролируют движения. Поскольку чаще всего дрожание наблюдается у людей более старшей возрастной группы, ученые связывают его развитие с нарушением процессов передачи импульсов в клетках головного мозга в связи с определенными возрастными изменениями.

Встречаются также генетические причины развития дрожания при определенных заболеваниях, где изменения в генах приводят к нарушению работы головного мозга.

Патологический тремор может быть симптомом неврологического заболевания из группы двигательных расстройств:

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор – неврологическое  медленно прогрессирующее заболевание,  основным симптомом которого  является тремор  при выполнении движений (акционный тремор). Чаще в дрожание  вовлекаются руки и голова.

Эссенциальный тремор – это доброкачественное заболевание, передается чаще по наследству. Пациенты с эссенциальным тремором отмечают, что замечали дрожание рук, подбородка, головы у своих близких родственников. Чаще всего тремор симметричен и проявляется при движении.

Все больше ученых склоняются к тому, что основным компонентом заболевания и вероятной отправной точкой является дегенеративные/разрушительные изменения именно в коре мозжечка с уменьшением количества или увеличением деформации клеток, называемых клетками Пуркинье у пациентов с эссенциальным тремором.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона – нейродегенеративное заболевание, вызванное  прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов, вырабатывающих нейромедиатор дофамин.

У пациентов с болезнью Паркинсона причиной развития тремора предполагается разбалансировка на уровне базальных ядер на фоне низкой выработки дофамина, а в случае дистоний в процесс вовлечены несколько областей мозга, и заболевание рассматривают, как сетевое расстройство, которое также включает мозжечок, таламус и кору.

Для болезни Паркинcона одним из характерных признаков является наличие тремора — чаще в руках и чаще асимметричного (больше слева или справа). При этом нужно различать разные виды дрожания рук по двум основным критериям:

• какой? (амплитуда и частота)
• когда? (при выполнении каких-либо действий или в покое) тремор возникает

Более характерен для болезни Паркинсона, безусловно, тремор покоя. Он возникает в части тела, которая находится полностью в расслабленном состоянии (или в состоянии покоя). Например, рука лежит спокойно на коленях, висит вдоль туловища сидя или при ходьбе — во всех случаях этот тремор напоминает счет монет или скатывание пилюль.

Лайфхак для пациентов с выраженным тремором покоя: можно остановить это дрожание самыми простыми действиями — просто пошевелив рукой, похлопывая себя по бедру, перебирая четки и вертя носовой платок в руках

Дебют заболевания чаще всего происходит после 50 лет.

Тремор в данном случае носит несимметричный характер. Например, сначала начинает дрожать лишь одна рука. Тремор при болезни Паркинсона проявляется больше в покое, либо при удержании определенной позиции, нежели в движении.

Помимо тремора, при болезни Паркинсона пациент может иметь ряд других жалоб:

• скованность в теле
• изменение походки
• замедленность движений
• депрессия
• нарушение сна
• боли в конечностях
• нарушение обоняния

Дистонии

О дистонии подробнее здесь

Инсульт

Инсульт – это повреждение мозга из-за нарушения кровоснабжения (ишемический) или кровоизлияния (геморрагический). После инсульта встречается так называемый тремор Холмса. В нашем центре есть опыт успешного лечения тремора Холмса фокусированным ультразвуком.

Рассеянный склероз

При рассеянном склерозе механизм развития заболевания связан с атакой иммунной системы собственного мозга. У рассеянного склероза есть специфическое лечение, которое может остановить прогрессирование заболевания. Поэтому чрезвычайно важно выявить заболевание вовремя, особенно потому, что оно иногда имеет нетипичные формы и маскируется под тремор.

Болезнь Вильсона-Коновалова

Болезнь Вильсона-Коновалова – это наследственное заболевание связанное с нарушением обмена меди. Мы регулярно выявляем это заболевания, когда пациенты обращаются к нам с тремором, его очень важно исключить, потому что лечение этого заболевания отличается.

Тремор при других заболеваниях

Тремор иногда может быть вызван не неврологическими заболеваниями или состояниями напрямую, а возникает в результате изменения в работе нервной системы на фоне других болезней, связанных с системными метаболическими или гормональными (эндокринными) причинами. Такие патологические состояния мы выявляем по определенным биохимическим нарушениям в анализе крови или спинномозговой жидкости. Выявление этих состояний имеет решающее значение, поскольку для многих из них есть эффективные целенаправленные методы лечения, которые могут облегчить тремор. Важно обращать внимание на излечимые причины, поскольку задержка в диагностике может плохо повлиять на прогноз и результаты.

Прием определенных лекарственных препаратов

Тремор могут вызывать некоторые лекарственные препараты. Например, лекарства от астмы, кортикостероиды, препараты, используемые для лечения в онкологии, психиатрии, неврологии.

Тяжелые металлы и другие нейротоксины

Воздействие тяжелых металлов, таких как ртуть, марганец, свинец, мышьяк, органических растворителей, наркотиков, алкоголя или пестицидов может вызвать тремор.

Эндокринные заболевания

• Тиреотоксикоз. При тиреотоксикозе, который вызывается чаще всего диффузным токсическим зобом, наблюдается повышение гормонов щитовидной железы, приводящих к усиленной работе всех органов и систем организма, включая мышцы, что приводит к дрожанию рук, век.
• Феохромоцитома.

Печеночная или почечная недостаточность

Печеночная и почечная недостаточность с накоплением в крови токсинов могут вызвать повреждение определенных областей мозга, что приводит к тремору или судорожным движениям. Для болезней печени характере «хлопающий тремор печени» или «хлопающий тремор».

Сахарный диабет

Высокий или низкий уровень сахара в крови (гипергликемия или гипогликемия) может вызвать тремор или другие непроизвольные движения.

В отличие от пациентов с двигательными расстройствами, подобное дрожание обычно проходит при устранении причины, это еще один повод сходить к доктору, разобраться с причиной и вернуться к нормальной жизни.

Нехватка витаминов

Тремор является одним из симптомов дефицита тиамина (В1)

Тремор, когда бросаете курить

Этот вид дрожания появляется, если в организм не поступает привычное количество никотина. При этом нарушается метаболизм таких нейромедиаторов, как,  например, дофамин, что может приводить к изменениям мышечного тонуса и появлению тремора.

Не волнуйтесь и продолжайте путь отказа от курения, тремор скоро пройдет, а организм скажет Вам спасибо.

Лечение без разрезов фокусированным ультразвуком под контролем МРТ

Инновационным методом лечения, который воплощает мечту пациентов об исцелении от тремора без разрезов, необходимости наркоза, госпитализации является фокусированный ультразвук под контролем МРТ. Данный метод был одобрен FDA для лечения пациентов с эссенциальным тремором в 2016 году, и Росздравнадзором в 2017 году.

Тремор не является приговором. Очень многое зависит от вашего отношения к нему, наличия ограничений в быту, социальной и профессиональной жизни, а также от команды врачей, которая вас ведет и помогает в данном жизненном испытании.

Обратитесь к профессионалам и они сделают все, чтобы вернуть Вам возможность пить чай, чистить зубы, застегивать пуговицы, бриться и печатать на экране телефона сообщения близким.

Какой тремор у меня?

Давайте подробно разберем какой бывает тремор.

Тремор покоя

Если  дрожание возникает, когда руки или ноги находятся  в положении покоя и не совершают никакой работы, то это – тремор покоя. Такой вид дрожания наиболее характерен для болезни Паркинсона. Больше всего в тремор вовлекаются кисти или ступни.

Тремор действия

Если дрожание усиливается и возникает при выполнении действий это тремор действия. Неврологи иногда называют его акционный, от слова action, действие. В покое без выполнения движений тремора нет. В случае, когда дрожание возникает только при выполнении определенного действия, например, во время письма, это тремор действия. Если не выполнять то или иное действие, тремор не появляется.

Постуральный тремор

Если дрожание возникает при попытке удержать определенную позу, то это постуральный тремор. Название заимствовано от слова posture – поза. Тремор можно обнаружить при выполнении движений против действия силы тяжести: например, удерживание вытянутых вперед рук.

Кинетический тремор

Дрожание при выполнении любого действия называется кинетическим тремором. Название заимствовано от слова kinetic – подвижный/динамический.

Кинетический тремор проявляется во время любого произвольного движения. Это может быть интенционный тремор, тремор, обусловленный конкретной задачей, или простой кинетический тремор. Кинетический тремор, который усиливается к концу визуально контролируемого целенаправленного движения, называется интенционным тремором. Тремор, обусловленный конкретной задачей, возникает во время выполнения высококвалифицированных действий, таких как письмо, бритье или игра на музыкальном инструменте.

Интенционный тремор

Кинетический тремор, который усиливается к концу контролируемого целенаправленного движения при приближении к цели, называется интенционным. Название заимствовано от слова intention – намерение или цель.

Тремор, обусловленный конкретной задачей, возникает во время выполнения узкоспециализированных  действий, таких как письмо, бритье или игра на музыкальном инструменте.

Изометрический тремор

Изометрический тремор возникает, когда мышцы напрягаются против неподвижного объекта. Например, это можно проверить, сжимая кулак или пальцы другого человека.

Ортостатический тремор – дрожание мышц ног при нахождении в положении стоя. Он может проявляется неустойчивостью при стоянии. При этом тремор исчезает, когда человек начинает ходить или садится. Люди с таким тремором обычно стоят, широко расставив ноги для устойчивости, но ходят без проблем.

Ваш врач поможет Вам выяснить причину заболевания, предложит обследование и лечение.

Когда обратиться к врачу при треморе?

1. Обратитесь к врачу если со временем тремор становится хуже
2. Тремор мешает Вам жить полноценно, ограничивает повседневную деятельность

Ваш врач поможет Вам убедиться, что тремор не вызван другим заболеванием. Он также может предложить лечение.

Что ожидать на приеме у врача по поводу тремора?

Чтобы выяснить, что может быть причиной вашего тремора, врач осмотрит Вас и выяснит:

• Есть ли у вас другие симптомы
• Принимаете ли вы какие-либо лекарства
• Вашу историю
• Болезни вашей семьи — некоторые типы тремора передаются по наследству
• Врач проведет специальные тесты при треморе

Легкий тремор, не вызванный другим заболеванием, обычно не требует лечения. Врач может просто наблюдать за вами, чтобы убедиться, что состояние не ухудшится.

Если врач заподозрит, что тремор не является нормой, возможно потребуются дополнительные исследования, которые, как правило, безболезненные и не вызывают дискомфорта

Вас могут направить к специалисту для дополнительных анализов, если ваш тремор может быть симптомом такого заболевания, как эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз.

Как неврологи оценивают тремор?

Для оценки состояния пациентов доктора проводят неврологический осмотр с проведением множества тестов, усиливающих тремор, а также используют различные шкалы.

Шкалы необходимы для того, чтобы в динамике оценивать ваше состояние и для понимания выраженности изменений. Самой часто используемой шкалой для оценки тремора является клиническая рейтинговая шкала для анализа тремора – CRST; при этом обязательно проводится как общая оценка, так и отдельно оценка для каждой стороны тела.

Одним из самых древних и очень эффективных методов диагностики дрожания является рисование спиралей Архимеда. Вы даже самостоятельно можете выполнить данный тест. Распечатайте рисунок для правой и левой руки. Существует несколько методик: удерживая руку на весу и не касаясь стола, положив руку на стол, как во время обычного письма. Необходимо повторить все линии, нарисованные как пример. Рисование спиралей должно быть от центра к периферии. Вы соединяете точку в центре спирали с той, которая на периферии, ведя руку внутри нарисованной спирали, стараясь не пересекать линии.

Какие методы диагностики тремора помогают неврологу?

В ситуации дрожания любой локализации осмотр невролога является основным инструментом постановки правильного диагноза. В неврологии отдельно выделена специальность невролога по двигательным расстройствам, который углубленно занимается данным вопросом.

Специалист по двигательным расстройствам в зависимости от клинической картины, расположения тремора, длительности заболевания, вашего возраста, семейной истории заболевания, подберет совместно с вами план диагностики и ведения.

Для оценки дрожания используются различные методы инструментальной диагностики.

Очень часто пациенты, заметив дрожание той или иной части тела, самостоятельно идут на МРТ головного мозга или МРТ шейного отдела при дрожании головы, но не все двигательные расстройства имеют какие-либо проявления при проведении обычной рутинной  магнитно-резонасной томографии головного мозга. В ряде случаев, например при подозрении на болезнь Паркинсона, требуется специальное исследование, которое включает определение нигросомы-1 (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6732928/). Наши специалисты МРТ диагностики проводят исследования головного мозга на определения нейродегенеративных заболеваний уже многие годы.

У пациентов молодой возрастной группы всегда проводится исключение обменных заболеваний, как болезнь Вильсона-Коновалова, путем определения церулоплазмина в крови, содержания меди в суточной моче, осмотра офтальмолога на предмет выявления колец Кайзера-Флейшера в мембране радужной оболочки глаза.

Для определения амплитуды и частоты сокращения мышц при треморе  используется  электронейромиография, Это исследование определяет вовлеченные в дрожание мышцы и  частоту их сокращения в герцах.

Лечение тремора

Если врач после осмотра расценивает тремор как не являющийся нормальным, то лечение будет строго зависеть от причин вызвавших дрожание. Например, если это неврологическое заболевание, Вас скорее всего будет лечить невролог или даже нейрохирург. Если же это другое заболевание, то правильное лечение сможет назначить профильный специалист!

Образ жизни

Любое лечение начинается с здорового образа жизни, правильного питания, физической активности, упражнений.

Существуют различные лайфхаки, как побеждать тремор.

Избегание чрезмерного употребления кофеина, алкоголя может помочь уменьшить тремор.  Такие методы релаксации, как  массаж и медитация, также могут облегчить состояние. Можно модифицировать подход к выполнению задач: например вместо письма от руки использовать печать на компьютере.

Лекарства

Если у вас тремор, который влияет на вашу жизнь, Ваш лечащий врач может выписать вам лекарства. Лекарства не всегда вылечивают тремор, все зависит от причины, но лекарства часто помогают уменьшить дрожание.

Возможно, вам придется принимать лекарства постоянно или только тогда, когда это необходимо — например, перед стрессовой ситуацией, которая усиливает тремор.

Чаще всего прием лекарств является длительным.  Препараты, используемые для лечения тремора, принадлежат  к разным группам лекарственных средств и назначаются врачом с учетом показаний и противопоказаний. 

Если тремор влияет на вашу голову или голос, вам могут предложить инъекции для блокирования нервов и расслабления мышц (ботулинотерапия).

Хирургические методы

В некоторых случаях операция на головном мозге может быть вариантом лечения сильного тремора, который не поддается лечению лекарствами. Такими операциями могут быть:

• Радиочастотная аблация
• Глубинная стимуляция мозга

Фокусированный ультразвук под контролем МРТ

Лечение фокусированным ультразвуком под контролем МРТ — это бескровная процедура, не требующая наркоза, при которой ультразвуковые волны из специального шлема направляются и фокусируются в участке мозга, который вызывает тремор, и выключают его. Это обеспечивает быстрое восстановление пациента. Процедура проводится нейрохирургической бригадой. Лечение ОФИЦИАЛЬНО одобрено как для лечения тремора, и так и болезни Паркинсона и НЕ является экспериментальным.

Как уменьшить тремор в жизни #лайфхаки

Многие пациенты с дрожанием используют различные ухищрения, чтобы уменьшить выраженность в бытовой и социальной жизни. Есть много способов сделать так, чтобы он был не сильно заметен. Общаясь с ними, мы всегда задавали вопрос, как они это делают и собрали самые распространенные советы.

Самый важный совет — это сохранять приподнятое настроение и стараться минимизировать ответ на стрессовые ситуации. Стресс с выбросом огромного количества гормонов приводит к усилению дрожания. Если же не удалось сдержаться, то постарайтесь занять себя чем-то параллельно усилием воли, чтобы отвлечь головной мозг. Он очень ленив и не может одновременно выполнять несколько задач – пойте, читайте стихотворение, шевелите пальцами ног (если кругом другие люди), глубоко дышите. Как только мозг отвлечется на другое, автоматически дрожание будет уменьшаться.

Лучше заранее предупредить окружающих, что у вас особенное заболевание с дрожанием. Тогда не возникнет стрессовой ситуации для вас, а другие будут стараться помочь.

Научитесь максимально использовать руку без дрожания для как можно большего количества видов деятельности, включая письмо. Переучиться всегда можно. К тому же, это развивает мозг и замедляет процесс его старения. Выполняйте все действия медленно, стараясь сконцентрироваться и прочувствовать движение.

При дрожании рук движения нужно осуществлять  не на весу, использовать опору:

• держать локти близко к туловищу и прижимать их к телу;
• опираться  локтями на  поверхность при выполнении действий;
• придерживать и стабилизировать  руку с тремором второй, недрожащей рукой. 

Используйте руку без дрожания для стабилизации той, что с тремором. Для этого можно придерживать дрожащую руку. Как только рука имеет опору, то тремор уменьшается. Для этого держите локти близко к телу или упирайте их на поверхность при выполнении действий. Во время чтения книг, газет и журналов старайтесь не держать их на весу. 

Самым распространенным советом является ношение утяжелителей на запястьях. Они не совсем громоздкие, почти не заметные под одеждой, продаются в спортивных магазинах. Подбор должен быть индивидуальным и зависит от силы ваших мышц. Как правильно подобрать утяжелитель – попробуйте разные варианты по массе и старайтесь выполнить определенные движения, как выпить воду, расписаться. Если вы заметили значительное улучшение, то это именно тот вес утяжелителя который нужен. Можно носить на обеих руках или той, которая больше дрожит.

Прием пищи и напитков самый болезненный момент в жизни для пациентов с тремором, особенно в присутствии незнакомых людей. Следующие простые шаги должны вам помочь:

• Используйте кружки с крышками и трубочками для напитков и супов. Всегда при себе имейте пару трубочек, если вдруг в кафе или у друзей их не окажется.
• Старайтесь приобрести более тяжелую посуду, как кружки, тарелки, ложки и вилки. При удержании тяжелых предметов меньше проявляется дрожание.  Используйте обе руки, чтобы удерживать предметы.
• Используйте для супа тарелки с высокими боками, оттуда сложнее пролить. Для супа лучше использовать ложки, как в китайских или японских ресторанах. У них высокие бока, риск расплескать уменьшается.
• Старайтесь наливать суп, чай, кофе не до краев. Расплескать сложнее, если в посуде меньше содержится жидкости.
• Для уменьшения звука удара приборов о край тарелок, бокалов, чашек на них можно надеть специальные резиновые ободки.
• Для уменьшения движения тарелок и чашек на столе можно использовать специальные резиновые покрытия на стол.
• В настоящее время много ложек, специально разработанных для людей с тремором. Они тяжелые и с встроенным устройством для удержания в ровной позиции, несмотря на дрожание.
• Когда переливаете из одной посуды в другую, лучше это делать, поставив все в раковину.
• Во время приготовления и приема еды надевайте фартуки, защитные шарфики, чтобы не запачкать одежду. В ресторан или кафе с собой можно взять несколько шарфов, которые можно менять по мере появления пятен.

Походы в рестораны, кафе или в гости к друзьям становятся настоящим испытанием. Многие пациенты стараются их избегать. Ниже приведены советы, которые помогают пережить данные события:

• Просите официантов подавать блюда, заранее порезанными на небольшие кусочки.
• Попросите суп для вас налить в большую кружку. В суп можно добавить кусочки хлеба. Это будет уже не жидкость, которую легко расплескать. В этот момент можно сказать, что с детства бабушка так приучила есть.
• Попросите стакан с напитками наливать до половины.
• Часто в меню есть картофельное пюре или другие виды пюре, их легче захватить вилкой.
• С собой возьмите несколько шарфов, которые можно менять по мере появления пятен, незаметно в туалете.

Если вы в большой компании, то всегда можно подойти к официанту вашего стола и поговорить наедине, указав на ваши особенности и попросив не акцентировать на ваших просьбах внимание.

Красота и уход — это также важные аспекты жизни, где дрожание рук сильно мешает:

• Сделайте прическу, требующую минимум усилий,
• Чтобы стрелки на глазах были ровными, макияж лучше делать сидя, уперев локти на столик,
• Электрическую зубную щетку и бритву легче использовать при дрожании.

Одежда и аксессуары. Людям без тремора сложно себе представить, что может быть сложным даже застегнуть пуговицу. Советы для уменьшения дрожания:

• Одежда должна быть легкой и удобной, не стесняющей движения.
• Наличие капюшона у курток, пальто, пуховиков освобождает руки в случае дождя и необходимости нести зонт.
• Лучше использовать небольшие сумки с простым магнитным замком через плечо, чтобы освободить руки.
• При наличии тремора покоя, особенно с одной стороны и желания его скрыть, можно утяжелить сумку, положив гантелю массой 2-3 кг, и носить ее именно в этой руке.

Очень важным моментом беспокойства является возможность писать и расписываться. Что же делать, чтобы облегчить себе жизнь:

• Старайтесь все печатать на компьютере, чем писать,
• Замечено, что писать маленькими буквами проще, чем большими буквами.
• Положите ладонь, локоть на стол, для большей стабилизации приведите локоть к себе и дополнительно придерживайте рукой, в которой нет или меньше тремора.  
• Удержание ручки или карандаша между указательным и средним пальцами облегчает письмо.
• Лист бумаги, на котором пишите, лучше положить на журнал, тетрадь, чтобы контролировать дрожание и не порвать бумагу.
• Используйте ручку или карандаш с толстой прорезиненной ручкой, выбирайте более тяжелые варианты или можно утяжелить предмет.
• Сейчас все телефоны и мессенджеры позволяют записать сообщения вместо набирания их.
• Для росписи используйте специальные печати. Они легко изготавливаются и удостоверяются нотариально.
• Заведите визитки с вашим именем и адресом, если попросят написать ваши данные, то можно их наклеить или попросить с них переписать.
• Все официальные документы, заявления, анкеты старайтесь заполнить дома в спокойной обстановке. Всегда можно сослаться, что тот или иной документ отсутствует, и попросить чистый бланк для заполнения.

Использование сотового телефона также становится сложным, особенно с появлением устройств, где кнопки только сенсорные.

• Для связи лучше иметь кнопочный телефон с большими кнопками. Сейчас их сложно найти, но на помощь приходят разные магазины старой техники.
• Во время разговора используйте наушники. Есть такие большие, которые охватывают все ухо. Те наушники, что вставляются в ухо, бывает сложно с дрожанием руки установить с первого раза.
• Если все же используете современный телефон, прибегайте к помощи голосовых помощников, чтобы набрать номер телефона.

Жизнь современного человека сложно представить без помощи компьютера. Какие лайфхаки можно использовать:

• Попросите настроить компьютер так, чтобы он пропускал двойные удары и повторные символы на клавиатуре, а также двойные щелчки.
• Во время работы старайтесь руки положить на стол перед клавиатурой.
• Подберите мышь, которая вам больше всего подходит.
• Проверьте программное обеспечение для распознавания речи. На некоторых компьютерах оно уже установлено.

При дрожании правильная организация пространства дома может значительно облегчить вам жизнь:

Безопасная кухня при треморе

Приготовление пищи часто представляет собой трудоёмкий процесс. Вы можете испытывать трудности с эксплуатацией многих кухонных приборов. Из-за нарушений равновесия затруднения может вызывать открывание дверцы холодильника, духовки, кухонных полок.

1. Установите удобные прочные ручки для шкафов.
2. Храните необходимые предметы в доступных для быстрого использования ящиках.
3. Используйте смеситель для раковины с одной ручкой.
4. Если у вас не было посудомоечной машины, то сейчас самое время приобрести. Удержать мокрую посуду бывает сложно в руках даже без дрожания.
5. При дрожании сложно нести и удержать посуду, поэтому всю необходимую утварь лучше перенести на уровень стола.

Безопасность ванной комнаты, если у Вас тремор

Опасность пребывания в ванной комнате и уборной высока. Большинство падений происходит вследствие трудностей при вставании с унитаза, при входе и выходе из ванной. Вы можете испытывать трудности из-за плохого освещения в ванной, Вам может быть сложно стоять на мокрой поверхности.

1. Установите поручни возле унитаза, ванны и душа. Вешалки для полотенец, смесители или мыльницы не нужно использовать в качестве опоры при вставании.
2. Для безопасности добавьте в ванную или душ прочную скамейку со спинкой.
3. Обеспечьте наличие места для сидения во время чистки зубов, бритья.
4. Не ходите, когда в ванной мокрые полы. Не храните в ванной комнате ничего лишнего. 
5. На дно ванны, душевой кабины, рядом обязательно постелите коврик от скольжения.

Безопасность туалета

• На пол рядом лучше постелить специальный антискользящий коврик

Удобная спальня, если у Вас тремор

1. Отрегулируйте высоту кровати так, чтобы, сидя на ней, ноги уверенно касались пола.
2. Установите боковые поручни или специальную опору, чтобы облегчить процесс переворачивания и вставания с постели.
3. Обеспечьте удобный доступ к источникам света, чтобы исключить необходимость передвигаться в темноте.
4. Используйте яркий ночник или фонарик для хорошей видимости на пути в ванную комнату.
5. Держите фонарик рядом с кроватью на случай отключения электричества.
6. Разместите вешалки для одежды на удобной высоте, убедитесь, что шкаф хорошо освещён и вещи в нём легко достать без лишних усилий.
7. Часто используемые предметы, такие как телефон или часы, храните на прикроватной тумбочке, чтобы к ним можно было дотянуться, не вставая.
8. Избегайте использования скользящих материалов для постельного белья и ночной одежды.

Уход за садом пациентам с тремором

• Поскольку ухаживать за растениями может стать сложным процессом, лучше перейти на растения в горшках, как цветы, так и овощи прекрасно растут в горшках, главное правильно подобрать размер. У вас всегда есть помощники, кого можно попросить поднять горшок для вас, чтобы прополоть или полить. К тому же, растения в горшках можно перемещать по саду и каждую неделю, добавляя новшество.

Чеклист для организации пространства в Вашем доме

1. Удалите все бытовые предметы, которые могут стать причиной падения, такие как коврики.
2. Убедитесь, что полы ровные, устойчивые, без трещин и щелей, а их поверхность не скользит.
3. Проверьте, чтобы вся мебель была надежно зафиксирована, без острых углов, прочная и неподвижная. Стулья должны быть устойчивыми, с подлокотниками, без вращающегося основания и с достаточной высотой сиденья для удобного подъема.
4. Обеспечьте качественное освещение во всех комнатах, настройте шторы и жалюзи так, чтобы избежать бликов.
5. Организуйте просторное пространство для передвижения в коридорах. При необходимости оборудуйте его ходунками или инвалидными колясками.
6. Уберите электрические провода из зон перемещения, чтобы исключить риск споткнуться и упасть.

Вождение автомобиля, если у Вас трясутся руки

• Если у вас механическая коробка передач, будет лучше перейти на автоматическую, при которой нет необходимости переключать коробку передач постоянно

Советы для пациентов с болезнью Паркинсона

Какие трудности чаще всего возникают у людей с болезнью Паркинсона? Одной из главных проблем становится неустойчивость при ходьбе (спотыкание, эпизоды «замирания») и трудности с удержанием равновесия в определённой позе. Эти нарушения часто приводят к падениям и серьёзным травмам. Чтобы снизить риск подобных ситуаций и сделать окружающую среду более безопасной, важно адаптировать жилое пространство.

• постарайтесь занять дрожащую руку какой-либо двигательной задачей, которая блокирует патологические сигналы, вызывающие тремор покоя. Это может быть сжимание мяча или катание монет в пальцах. Есть специальные игрушки по типу антистресс.

Советы для пациентов с дрожанием головы

• Придерживайте подбородок рукой или прижимайте его к груди, или поверните голову в сторону, чтобы уменьшить непроизвольные движения.
• Во время разговора удерживайте голову с наклоном в сторону, а не прямо перед собой. Также слегка поверните корпус и поверните голову в сторону другого человека. Это выглядит достаточно гармонично, как обычное движение, но значительно уменьшает тремор головы.

Самый главный совет – не стесняйтесь просить о помощи! Нам иногда кажется, что, скрывая заболевание или симптом, мы делаем лучше. На самом деле это не всегда так. Попросить о помощи это не слабость. Это разделить ответственность за результат!

Лечение тремора: главные вопросы и ответы

Что делать, если я подозреваю у себя тремор? Какой врач лечит тремор?

— Во-первых, постараться успокоиться. Тремор может быть временным и связанным с определёнными факторами: стресс, эмоции, физическая усталость, при устранении которых симптомы могут исчезнуть. Во-вторых, отметьте, с чем вы связываете развитие дрожания и продолжительность сохранения тремора — так вы сможете точнее отслеживать симптомы. При длительном сохранении дрожания рекомендуем обратиться к врачу-неврологу или паркинсонологу для выяснения причин возникновения тремора.

«Лечится ли тремор?» — вопрос, который часто задают наши пациенты.

— Однозначного ответа нет. При некоторых видах тремора (усиленный физиологический тремор при заболеваниях щитовидной железы, лекарственный паркинсонизм) достаточно убрать причину, чтобы избавиться от симптомов. Отдельные виды тремора, например, эссенциальный, невозможно вылечить полностью, однако с помощью правильно подобранных препаратов от дрожания можно уменьшить клинические проявления заболевания.

Как лечить тремор? Как врач подбирает лекарство от тремора?

— Универсальных таблеток от тремора не существует. Врач назначает препараты от дрожания в соответствии с данными объективного обследования и анамнеза (продолжительность симптомов, наличие нежелательных клинических проявлений при приеме отдельных групп препаратов и др.)

Какие лекарства могут помочь при треморе?

Бета-блокаторы (Анаприлин). Побочные эффекты: быстрая утомляемость, замедление пульса, снижение артериального давления (АД), в связи с чем препарат не рекомендуется принимать лицам, склонным к низким пороговым значениям АД.

Противоэпилептические препараты (Примидон, Габапентин, Топирамат). Применяются у пациентов, у которых наблюдается плохой ответ на терапию бета-блокаторами. Побочные эффекты: сонливость, заторможенность.
Транквилизаторы (Клоназепам). Побочные эффекты: сонливость, риск зависимости и привыкания.
Инъекции ботулотоксина. Их необходимо повторять 2-4 раза в год, они наиболее эффективны для пациентов с тремором головы или голоса. Побочные эффекты: слабость в конечностях.

Что делать, если лекарства от тремора не помогают?

При неэффективности лекарственной терапии рекомендуется рассмотреть возможность оперативного вмешательства с лечащим врачом.

Хирургические методы лечения мы рассматривали в отдельной статье (гиперссылка на статью про эссенциальный тремор). С отзывами на лечение тремора с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (ФУЗ) вы можете ознакомиться по этой ссылке.

Что я могу сделать для устранения тремора в домашних условиях?

Ни в коем случае не следует начинать самостоятельный приём препаратов. Проконсультируйтесь со специалистом для подбора оптимальной терапии.

Дополнительные методы лечения действительно могут помочь как лицам, осуществляющим уход за людьми с тремором, так и тем, кто сам страдает от тремора. Вы можете попробовать дополнительные методы лечения тремора в домашних условиях, которые могут быть полезными при симптомах дрожания (скандинавская ходьба, тай-чи, йога и др.).

Почему у меня трясутся руки? Почему появляется дрожание? При каких болезнях появляется дрожание?

Появление тремора чаще всего вызвано нарушениями в тех участках головного мозга, которые ответственны за движение. Большинство видов тремора не обусловлены генетикой, хотя существуют некоторые формы дрожания, которые передаются по наследству.

Дрожание может появиться спонтанно или быть проявлением других неврологических и системных заболеваний (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, абсцесс или опухолевое поражение мозга, психогенные расстройства, опухоли эндокринных желез, сахарный диабет, патология щитовидной железы, почек и печени).

Если у меня появился тремор — это значит, что я чем-то болен?

Не обязательно. Иногда тремор возникает после воздействия определенных лекарственных средств и биологически активных веществ (кортикостероиды, химиотерапевтические препараты, тяжёлые металлы, органические растворители, кофеин и прочие психоактивные вещества).

А если трясутся руки при волнении?

Тремор может появляться в стрессовых ситуациях. Характерно внезапное начало при выраженной эмоциональной реакции, спонтанное исчезновение тремора, изменение характера дрожания (амплитуды, частоты) при отвлечении внимания и постепенное исчезновение на фоне психотерапии.

Тремор появляется после приема алкоголя. Это болезнь?

После приема алкоголя на фоне интоксикации этанолом иногда появляется резкое дрожание рук.

Длительное употребление спиртных напитков (в частности, чистой водки), алкогольный запой могут привести к хроническому тремору. Помимо того, резкое прекращение приема алкоголя может спровоцировать развитие алкогольной абстиненции — одного из состояний, сопровождающихся выраженными симптомами дрожания, в частности, рук.

Дрожь в руках. Как с этим жить?

Дрожь или непроизвольные движения рук, так называемый тремор, при прогрессировании основного заболевания доставляет все больше неприятностей. Естественная реакция человека – скрыть этот недуг от окружающих. Многих это заставляет замкнуться в себе, начать избегать контактов… Развивается депрессия, ухудшая и без того непростое состояние.
Однако, это неприятное состояние можно сгладить. Можно продолжать жить с минимальным дискомфортом, если внутренне принять это состояние и научиться с ним жить. Не находитесь на стороне болезни, не поддавайтесь отчаянию. Да, это уже произошло. Это раздражает и очень, очень мешает. Но есть способы взять тремор под контроль. Ваше уравновешенное состояние и желание контролировать свои руки сделает лечение гораздо эффективнее! Сам по себе лекарственный препарат сможет помочь, но гораздо большего эффекта вы достигнете вместе с вашим врачом, выполняя эти рекомендации.

• Сохраняйте позитивный, оптимистичный настрой и улыбку на лице. Это снимет напряжение и поднимет вам настроение.
• Стресс усиливает тремор. Используйте упражнения на глубокое дыхание или медитацию, чтобы помочь снизить уровень стресса и сохранять спокойствие.
• Научитесь использовать свою свободную от тремора руку для как можно большего количества
  действий, включая письмо.
• Используйте свободную от тремора руку, чтобы успокоить дрожащую руку, и по возможности используйте две руки.
• При выполнении заданий держите локти близко к телу, чтобы помочь контролировать
  тремор рук.
• Используйте дорожные кружки с крышками.
• Носите с собой соломинки. Вы можете найти прочные, толстые пластиковые соломинки во многих отделах товаров для дома в магазинах, если тонкие пластиковые соломинки слишком хрупкие.
• Избегайте употребления кофеина и других лекарств и трав, содержащих ингредиенты, повышающие частоту сердечных сокращений. Они могут вызвать временное усиление тремора.
• Носите и используйте утяжеленные ручки и столовые приборы с большими ручками.
• Поговорите с окружающими людьми о треморе и объясните, что это такое. Осведомленность способствует взаимопониманию.
• Не бойтесь и не смущайтесь просить о помощи. Скажите другим, что у вас есть эссенциальный тремор, и попросите помочь вам достать продукты с верхних полок магазина, попросите кассиров в кафетериях помочь донести поднос до вашего стола или попросите родственников, или друзей нарезать для вас мясо или салат. Это абсолютно нормально!
• Прежде чем выполнять мелкие, подробные задания своими руками, избегайте подъема тяжестей или напряженной работы.
• Читая, кладите газету или книгу на стол, а не держите ее в руках.
• Выполняйте задания медленно. Постарайтесь сосредоточиться и сконцентрироваться на
  поставленной задаче.

Да, улыбаться, когда руки перестают тебе повиноваться – совсем непросто. Но улыбка, даже через силу, включает внутренние механизмы, которые в корне меняют ваше отношение к болезни. И жить становиться гораздо, гораздо легче. Будьте сильными и самоироничными – подшутите над собой, над болезнью. Ей это не понравится – вот увидите!
И если даже препараты перестанут помогать с прежней эффективностью – знайте: уже появились новые, абсолютно безопасные и высокоэффективные хирургические методы, помогающие устранить дрожание и непроизвольные движения – не только рук, но и ног, и головы.
Фокусированный ультразвук под контролем МРТ – один из таких методов. Самый молодой, но самый безопасный и очень эффективный метод. Мы расскажем о нем в следующих статьях.

Резюме

Тремор – не приговор. В выборе тактики лечения очень многое зависит от того, насколько дрожание ограничивает ведение быта, социальную  и профессиональную жизнь, влияет  на эмоциональный настрой  пациента. Крайне важно выбрать профессиональную и грамотную  команду врачей, которая  будет помогать Вам в данном жизненном испытании.

Обратитесь к профессионалам, и они сделают все, чтобы вернуть Вам возможность быть свободным от дрожания

Читать далее

1. Операции при треморе

Об авторе статьи

Резида Галимова нейрохирург

Первая женщина-нейрохирург МР-ФУЗ, одна из основателей первого в России центра бескровной нейрохирургии тремора ультразвуком, доктор медицинских наук, MBA (John Hopkins University), доцент кафедры нейрохирургии БГМУ.

Подробнее