Диагноз «болезнь Паркинсона» (БП).
Как правильно его поставить?
Это прерогатива врача-невролога, специалиста по расстройствам движения (паркинсонолога).
Диагноз «БП» ставится клинически — то есть диагноз можно поставить, основываясь исключительно на наличии определенных симптомов. Это триада двигательных симптомов —
Первый и основной симптом (состоит из трех видов нарушения движения)
— Брадикинезия (замедленность)
— гипокинезия (уменьшение амплитуды движений)
— олигокинезия (уменьшение скорости движений).
Может проявляться как обеднение мимики лица («маскообразное лицо»), тихий голос, изменение почерка (мелкий, бисерообразный почерк), уменьшение активности движений рук при ходьбе, в такт шагам.
Второй важный симптом — тремор покоя. Это классическое «паркинсоническое» дрожание – возникающее в расслабленном положении (или при ходьбе) и напоминающее «скатывание пилюль» или «счет монет».
Третий симптом — ригидность мышц, проявляющаяся повышенным мышечным тонусом и повышенной скованностью.
Из этих симптомов складывается синдром паркинсонизма.
У каждого синдрома есть своя ПРИЧИНА, и причин развития синдрома паркинсонизма (а также состояний, имитирующих паркинсонизм) может быть много — опухоль, инсульт, гипотиреоз, депрессия, ревматические и суставные заболевания, нормотензивная гидроцефалия.
Поэтому в диагностике болезни Паркинсона необходим тщательный неврологический осмотр, сбор анамнеза и выяснение сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарственных препаратов, нейропсихологическое тестирование (тест рисования часов, опросники на депрессию и тревогу), лабораторное обследование (общий и биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы, церулоплазмин и другие), нейровизуализация (компьютерная и магнитно-резонансная томография); консультации других специалистов (кардиолог, эндокринолог и др.).
Пока не существует особого диагностического теста или обследования, способного подтвердить диагноз. Методы нейровизуализации — однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ или SPECT, DaTscan) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с флуородопой имеют максимальную специфичность и чувствительность, близкую к 100%, практически недоступны у нас в РФ.
Более доступными являются ультразвуковое исследование черной субстанции, а также МРТ головного мозга с исследованием нигросомы 1. Результат исследований может зависеть от качества аппарата и опыта специалиста.
Реже становится необходимым проведение диагностического леводопа-теста — однократного приема накома (прием 1 таблетки стандартной леводопы), или расширенного теста с леводопой (прием препарата леводопы течение 2-3 недель), с оценкой наличия эффекта препарата — УЛУЧШЕНИЯ двигательного состояния (уменьшение тремора, уменьшение скованности и замедленности) на фоне приема препарата.
Иногда для диагностики необходимо динамическое наблюдение в течение нескольких месяцев или лет — нередко случаи атипичного паркинсонизма (заболевания из группы паркинсонизм-плюс) на ранних стадиях могут быть очень похожими на дебют болезни Паркинсона.
В целом можно сделать вывод: если есть жалобы на дрожание, скованность, нарушение мелкой моторики или непослушность руки) — всегда лучше обратиться к врачу-неврологу и выяснить причину недомогания, ведь ранняя диагностика и раннее начало лечения — продляет жизнь и улучшает качество жизни.
В нашем Экстрапирамидном центре возможно провести комплексное обследование — осмотр врача-паркинсонолога, лабораторные анализы (при необходимости), МРТ с оценкой нигросомы, УЗИ черной субстанции. Будем рады помочь. Здоровья вам и вашим близким!
Ахмадеева Гульнара Наилевна, кандидат медицинских наук, невролог-паркинсонолог
Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева.