Заключение

Полученный за последние годы опыт применения МР-ФУЗ при экстрапирамидных и других заболеваниях нервной системы показывает, что данная технология знаменует собой нечто большее, чем просто новый метод функционального лечебного воздействия на головной мозг на основе стереотаксического подхода. По существу, благодаря МР-ФУЗ сегодня речь идет о стирании грани между консервативной и хирургической неврологией. Это позволяет значительно расширить возможности оказания эффективной помощи различным категориям пациентов с тяжелыми, нередко инвалидизирующими двигательными, чувствительными, поведенческими расстройствами.

Как было рассмотрено в монографии, МР-ФУЗ представляет собой, с одной стороны, определенную альтернативу DBS (с учетом имеющихся ограничений для макроэлектродной стимуляции мозга в связи с ее инвазивным характером, хирургическими рисками, необходимостью постоянного контроля за режимом работы стимулятора и т.д.), а с другой – качественно новый уровень абляционной стереотаксической нейрохирургии. Так, например, пробные обратимые воздействия ультразвуком позволяют моделировать эффект воздействия на какую-либо область мозга и находить наиболее эффективную у данного пациента мишень (VIM, PTT, VO, ZI и др. – изолированно или в комбинациях). В мире и в нашей клинике получен положительный опыт эффективного двухэтапного лечения, т.е. безопасного проведения повторных операций при возврате симптомов у пациентов с ЭТ, БП, дистониями. Применение ряда разработанных методических приемов (асимметричность создаваемых очагов, своевременное прекращение воздействия на второй стороне при достаточном антитреморном эффекте, контроль симптомов при пробных соникациях) позволило вдохнуть новую жизнь в идею двусторонних стереотаксических абляций при ЭТ и, потенциально, при других двигательных расстройствах. Наши результаты свидетельствуют о том, что такие операции с использованием МР-ФУЗ могут быть безопасными как при поэтапном, так и при одномоментном их выполнении, но для этого необходимы тщательное соблюдение всех требований и адекватный учет существующих рисков, показаний и противопоказаний.

Можно ожидать, что применение МР-ФУЗ для лечения различных двигательных нарушений будет постепенно расширяться. Одновременно с этим будут уточняться методические основы и показания для использования абляционных высокоинтенсивных режимов МР-ФУЗ и при недвигательных неврологических расстройствах – болевых синдромах, эпилепсии, резистентных к консервативной терапии аффективных нарушениях, гидроцефалии, тромботическом ишемическом инсульте с целью реканализации артерий и т .д. Первые результаты таких вмешательств выглядят обнадеживающими, хотя здесь требуются еще значительные дополнительные экспериментальные и многоцентровые рандомизированные клинические исследования.

Перспективной разновидностью МР-ФУЗ становится использование низкоинтенсивного ультразвукового воздействия. Оно позволяет осуществлять временное открытие ГЭБ для лечения нейродегенеративных и других заболеваний ЦНС, а также создает основу для реализации на практике принципиально нового режима нейромодуляции. Это показывает значение МР-ФУЗ не только для клинической практики, но и для фундаментальной неврологии и нейрофизиологии.

Таким образом, несмотря на свою молодость, метод МР-ФУЗ уже прочно встал на ноги и уверенно смотрит в будущее.