Лечение фокусированным ультразвуком тремора (МР-ФУЗ)
Как двигательные расстройства лишают свободы и независимости
Отсутствие контроля за движениями не позволяет работать, побриться или почистить зубы, невозможно набрать на телефоне номер любимого человека или заботливо налить ему чай, а еще, наверняка есть любимое занятие, без которого так тоскливо и хочется к нему вернуться.
Человеку важно, быть свободным, делать что должен, заботиться о себе и любимых, быть независимым в важных делах.
Многие двигательные расстройства, такие как тремор, скованность, непроизвольные движения возникают, когда в мозге появляется очаг, который нарушает координацию сигналов.
А теперь представьте… этот человек приходит к врачу, доктор надевает на него специальный шлем и проводит сканирование мозга. Найдя проблемный участок, врач бесконтактно, без разрезов и без необходимости наркоза выключает этот участок и тремор исчезает на глазах!
Фантастика, ставшая реальностью
После процедуры пациент встает и возвращается домой тем же вечером. На следующий день он уже может вернуться к новой жизни, где у него больше свободы движений и больше возможностей работать, общаться, заботиться, заниматься любимым делом.
Совсем недавно, детьми, мы видели это в фантастических фильмах.
Кадр из фильма «Звёздный путь 4: Дорога домой» (Леонард Нимой, 1986), где люди из будущего делают операцию на мозге без разрезов, чтобы спасти одного из членов экипажа.
Cегодня это не фантастика — сегодня медицинские технологии позволяют делать именно так!
Как же называется эта технология?
Что такое лечение фокусированным ультразвуком под контролем МРТ?
Лечение фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (МР-ФУЗ) – это неинвазивная (бескровная) процедура, при которой ультразвуковые волны из специального шлема направляются и фокусируются в определенном участке мозга, создавая тепловое воздействие размером около 1 мм и погрешностью менее 1 мм под контролем изображения МРТ и МР-термометрии. Это физическое воздействие приводит к временному или постоянному выключению области, где возникает двигательное нарушение. Точку воздействия сначала определяют анатомически по магнитно-резонансной томографии (МРТ), затем наносят пробное тестовое воздействие, имеющее временный эффект длящийся 2-3 минуты. В это время проводят неврологический осмотр и если эффект соответствует ожидаемому, то осуществляют лечебное воздействие для получения стойкого результата. Продолжительность результата зависит от ряда факторов, в том числе диагноза и может достигать более десятка лет (первое лечение было проведено в июне 2009 года).
В случае с МР-ФУЗ мы имеем дело с неинвазивной операцией. Для ее выполнения не нужны хирургические разрезы, мы не используем гамма-излучение, как это делает кибер-нож, не нарушаем целостность черепа и тканей мозга вне зоны операции, ничего не имплантируем пациенту, как это происходит при глубокой стимуляции мозга — DBS.
Как работает лечение тремора фокусированным ультразвуком?
В шлеме Insightec, который используется в нейрохирургии используются 1024 пьезокерамических элемента, каждый из которых излучает ультразвуковые волны. Каждая ультразвуковая волна безопасно проходит через череп и головной мозг и только там, где они сходятся, ткань нагревается до необходимых температур.
Ультразвук оказывает различные виды воздействия на ткани. При лечении тремора, болезни Паркинсона, дистоний и других двигательных расстройств, главным образом, мы используем нагревание. Клетки миллиметрового целевого участка мозга при небольшом «перегреве» выключаются без повреждения, а при более сильном нагревании выключаются навсегда.
Вот так схематически выглядит фокусировка ультразвуковых волн при МР-ФУЗ.
Анимация, демонстрирующая принцип лечения тремора фокусированным ультразвуком под контролем МРТ
Ультразвук по пути поглощается, рассеивается и отражается. У каждого человека череп уникален по толщине костей, их плотности и форме. Поэтому, до приезда на операцию пациенту заранее проводят специальное планирование и делают расчеты как должны работать ультразвуковые элементы. Еще необходимо проверить пропустит ли череп достаточное количество ультразвука. Для этого мы делаем компьютерную томографию костей черепа по специальной программе для лечения фокусированным ультразвуком, загружаем её в нашу операционную и рассчитываем параметры (смотрите в правом нижнем углу на рисунке ниже).
Является ли лечение фокусированным ультразвуком под контролем МРТ экспериментальной методикой?
Нет, хотя лечение ультразвуком под контролем МРТ по-прежнему исследуется, как и другие методы лечения, методика стала общепринятой и включена в клиническую практику. Она одобрена Росздравнадзором, FDA, имеет CE-mark.
Как выглядит аппарат для лечения фокусированным ультразвуком?
На видео Вы можете увидеть, как наш врач рентгенолог Дмитрий Крекотин собирает стол и шлем фокусированного ультразвука под контролем МРТ перед лечением пациента с болезнью Паркинсона.
Нейрохирург, доктор наук Резида Галимова проводит экскурсию по аппарату лечения тремора фокусированным ультразвуком
Давайте посмотрим на самую основную часть стола фокусированного ультразвука. Это, конечно же, шлем. Если Вы внимательно посмотрите, здесь находятся именно те самые 1024 ультразвуковых передатчика, которые направляют ультразвуковые волны в выбранную точку головного мозга. Здесь сверху система позиционирования. Мы меняем положение данного шлема-трансдюсера в трех направлениях для того, чтобы в головной мозг ультразвуковые волны попали с точностью до 0,1 миллиметра.
Точность при лечении тремора фокусированным ультразвуком
Точность лечения обеспечивается двумя путями:
Анатомическая точность
Первое – это анатомическая точность, то есть насколько точно мы можем прицелиться и попасть туда, куда мы прицелились.
При выборе точки нейрохирург постоянно использует МРТ и может менять место прицеливания с шагом 0,1 миллиметра! Это микрохирургическая точность. Посмотрите на видео как Резида Маратовна выбирает точку воздействия.
Видео: хирург выбирает точку воздействия ультразвуком с шагом 0,1 мм. Обратите внимание, насколько это маленькое расстояние по движению прицела на снимке.
Видео: Резида Маратовна и Юлия Аллабирдина проводят калибровку оборудования на манекене мозга перед лечением ультразвуком пациента с тремором
Проверка оборудования и калибровка.
Каждый раз перед тем, как лечить пациента мы проверяем, как точно аппарат попадает в намеченную цель. Для этого мы калибруем аппарат на специальном муляже-манекене головного мозга.
Функциональная точность
Второе – функциональная точность, поскольку мозг разный у разных людей, очаг тремора располагается не всегда в одном и том же месте, если измерять, например, линейкой. Не всякий хирургический метод может похвастаться возможностью «написать операцию на черновике». Если в обычной хирургии начало действий означает сразу, по крайней мере, разрез, прокол или введение какого-то инструмента, то при лечении тремора фокусированным ультразвуком такого нет. Точку воздействия сначала определяют анатомически по магнитно-резонансной томографии (МРТ), затем наносят пробное тестовое ультразвуковой воздействие, имеющее временный эффект длящийся 2-3 минуты.
На видео: Возможность прицелиться в другую точку незаменима в необычных случаях, например, как на этом видео, стандартная точка для лечения дрожания ультразвуком не ответила, но благодаря возможности безопасно перемещаться в другую, мы смогли успешно устранить тремор без осложнений.
Возможность прицелиться в другую точку незаменима, особенно в сложных необычных случаях
Пациент с эссенциальным тремором болей болеет 30 лет. С утра мы начали лечение, но столкнулись с проблемой.
Стандартная точка для лечения дрожания, в случае эссенциального тремора, у данного пациента не ответила.
Но наши знания и возможности фокусированного ультразвука позволяют перемещаться от одной точки к другой, внутри головного мозга, не разрезая пациента, и подобрать его индивидуальную персональную точку и провести хорошим результатом лечения.
В результате тремор успешно устранен без осложнений.
В это время проводят неврологический осмотр и оценивают результат. Если эффект соответствует ожидаемому, то только тогда осуществляют лечебное воздействие для получения стойкого результата.
На видео Вы можете увидеть, что хотя процедуру проводят нейрохирурги на глубоких областях мозга, пациент в сознании, а лечение не требует наркоза. Наш невролог Юлия Александровна Сидорова общается с пациентом и проводит тесты.
Видео: Невролог Юлия Сидорова общается с пациентом во время лечения тремора ультразвуком
Эффективность и безопасность лечения фокусированным ультразвуком
Эффективность метода достигается благодаря высокой точности и возможности проводить функциональные тесты. Но метод еще и сравнительно безопасен, так как не сопровождается разрезами (разрез это всегда риск инфекции), имплантацией устройств (устройства требуют замены каждые 5-7 лет и могут ломаться или нагнаиваться, а также ограничивают возможность МРТ). Данные о эффективности метода, его безопасности и вероятности возврата симптомов мы открыто публикуем. Вы можете прочитать подробно эти данные в нашей книге с анализом результатов лечения ультразвуком и наших научных статьях.
Метод можно назвать третьим этапом хирургии, поскольку он не требует разрезов и отверстий, обладает высокой предсказуемостью, так как позволяет сначала сделать пробные обратимые воздействия, чтобы заранее убедиться в правильности плана действий. Если считать первым этапом хирургии – открытую хирургию (разрезы), вторым этапом – эндоскопию и эндоваскулярную хирургию (проколы), то МР-ФУЗ это третий этап (совсем без разрезов!)
Быстрое восстановление после лечения тремора ультразвуком
Отсутствие разрезов и возможность пробных воздействий позволяют минимизировать риски, связанные с хирургическим вмешательством, что обеспечивает быстрое восстановление пациента.
В 95% случаев пациент возвращается к себе домой или в отель и не остается в стационаре уже в день операции. Но мозг все же реагирует на воздействие ультразвуком, во время и после лечения могут быть побочные эффекты, временные или постоянные.
Какие осложнения и побочные эффекты лечения тремора ультразвуком?
Следует иметь ввиду, что любое хирургическое воздействие может вызывать осложнения и даже смерть. Мир весь состоит из рисков, например мы рискуем даже когда переходим дорогу, а некоторые переходят дорогу на красный свет! Так же как разные решения в жизни приводят к разным рискам, так и грубые менее технологичные виды помощи и тонкие малоинвазивные высокотехнологичные имеют разную вероятность возникновения осложнений. В доступной литературе мы, как и другие авторы, не нашли ни одного фатального осложнения МР-ФУЗ лечения, однако вероятность умереть в течение 30 дней после глубинной стимуляции мозга по данным Voges достигает 0.4%.
Разделим эти побочные эффекты на возникающие во время лечения, сохраняющиеся некоторое время после лечения и стойкие.
Кратковременная головная боль в момент соникации (10-15 секунд)
Кратковременная боль – некоторые центры в своих публикациях описывают боль как наиболее распространенное побочное явление. Однако есть научные исследования, в которых во время лечения тремора ультразвуком боль почти не встречается. При мета-анализе нескольких исследований в среднем головная боль возникает в 24,3%. По нашему опыту, если возникает боль, то она кратковременная и её можно уменьшить лекарственными препаратами. Есть ряд факторов, влияющих на интенсивность боли и ее переносимость, например, плотность костей черепа или психологическое состояние. Не бойтесь что останетесь с болью наедине. Мы дадим Вам кнопку, которая мгновенно останавливает лечение и Вы всегда сможете остановить процесс. Мы разрешаем близким находиться рядом с пациентом, вводим обезболивающие, подготавливаем пациента психологически. Тем не менее, несмотря на все наши усилия, в 1-2 случаях из 100 процедуру из-за боли приходится прекратить. Вероятнее всего, из-за различных подходов в разных центрах имеются такие значительные различия в этом побочном эффекте.
Головокружение
По данным анализа 9 научных исследований временное головокружение – это самое распространенное явление во время лечения тремора ультразвуком. Доля головокружений (только в момент лечения) в этом исследовании составила 43,4%.
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота являются следующими по частоте осложнениями во время лечения тремора и встречаются в 26,8% по данным анализа исследований, однако нам удается устранить подавляющее большинство этих побочных эффектов назначением противорвотных препаратов.
Ощущения тепла, прилива крови и парестезии (мурашки и странные ощущения)
По данным литературы ощущения тепла или прилива крови 19,8%, а парестезии в 13,1%.
Осложнения, связанные со шлемом
В литературе описаны осложнения в месте соприкосновения шлема и головы, например, ожоги в месте расположения штифтов. Однако в нашем опыте более 250 пациентов ни одного ожога не наблюдалось, вероятнее всего авторы использовали МРТ-несовместимые опоры рамы шлема, которые нагревались во время МРТ. Также описаны случаи онемения затылочной части и гематомы в месте расположения опор рамы.
Тромбоз глубоких вен голени
У одного пациента в литературе описан тромбоз глубоких вен, вторичный по отношению к длительности процедуры, но для профилактики тромбоза наши пациенты всегда надевают специальные эластичные чулки.
Временные побочные эффекты сразу после лечения ультразвуком
Вокруг миллиметрового ожога возникает отек тканей и пациент 2-3 месяца требует особого внимания и приема специальной терапии, направленной на снижение этого отека в области ультразвукового воздействия. В это время могут быть преходящие нарушения в виде онемения или слабости в конечности, шаткость походки, нарушения речи, спутанность сознания или крайне редко психоз. Вместе с разрешением отека в течение нескольких недель эти симптомы исчезают.
William K. Miller в 2021 году опубликовал результаты, обобщающие мировой опыт и показывающий устойчивую эффективность лечения тремора ультразвуком, и Mohammed et al. сообщили о парестезии (25,1%) и атаксии (32,8%) как частых нежелательных явлениях при наблюдении в течение 3 месяцев. Показатели тяжелых нежелательных явлений были самыми низкими при сравнении МР-ФУЗ c радиочастотной таламотомией (РЧА) или гамма-ножом (1,2% против 9,3% для РЧА и 1,8% для гамма-ножа).
нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости
Стойкие побочные эффекты
Для того, чтобы добиться эффекта устранения тремора, мы прерываем «сигналы тремора» в мозге, это может вызвать стойкие неврологические нарушения в виде парезов, параличей, нарушения баланса и равновесия, нарушения речи. Нужно понимать, что любая медицинская манипуляция – это риск, даже укол распространенного и широко используемого лекарства может вызвать смерть от аллергии, и любая хирургическая манипуляция всегда сопряжена с риском. Но риск разных операций, в разных лечебных учреждениях, в разных руках, у разных пациентов, в разных ситуациях различный.
По данным литературы парестезии области губ и пальцев (так называют ощущения пощипывания или мурашек) остаются среди побочных эффектов чаще остальных через 12 месяцев. Атаксия (нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости), которая была наиболее распространенной жалобой через 3 месяца, полностью разрешилась через год у большинства пациентов (осталось 10,5% пациентов через 12 месяцев). У одного пациента описан парез лица через 12 месяцев. Таким образом, большинство побочных эффектов исчезает через 12 месяцев после лечения эссенциального тремора с помощью фокусированного ультразвука.
Kim (2017) с соавторами сравнили лечение эссенциального тремора ультразвуком под контролем МРТ. По их данным частота осложнений через год составила 4,4%. При этом при лечении с помощью радиочастотной аблации осложнений было более чем в два раза больше (11,8%), а при глубинной стимуляции мозга, осложнения встречались более чем в 4 раза чаще (21,1%).
Как мы боремся с рисками
Мы знаем об этих рисках и делаем всё, чтобы они не реализовались.
Мы переняли многие требования безопасности не только из лучших медицинских учреждений мира, где мы учились, но и из авиации. Мы разработали свои подходы защиты от ошибок и осложнений, описанные в докторской диссертации Резиды Маратовны и нашей книге.
Мы фанатично следуем требованиям безопасности, «не срезаем углы» и стараемся предусмотреть даже самые маловероятные события.
Например на этой фотографии Вы можете увидеть, как медсестра Юлия Мухина пристегивает все оборудование стропами, чтобы в экстренной ситуации никто не занес его в суматохе в магнитное поле МРТ.
Лучшее качество жизни после лечения фокусированным ультразвуком
По данным науки лечение фокусированным ультразвуком не только устраняет двигательное нарушение, но значительно улучшает качество жизни пациентов, страдающих от эссенциального тремора по данным науки. В этом исследовании использовалась шкала качества жизни QUEST, которая отражают точку зрения пациента насколько лечение улучшило качество его жизни.
Как долго длится эффект при лечении дрожания рук ультразвуком?
Эффективность и вероятность рецидива отличаются в различных ситуациях, об этом читайте наши публикации и книгу.
Например, при лечении эссенциального тремора, более 95% пациентов имеют стойкий длительный результат. В 2022 году один из наших учителей профессор Чанг опубликовал результаты пятилетних наблюдений после лечения эссенциального тремора фокусированным ультразвуком. По его данным односторонняя МР-ФУЗ-таламотомия показала значительное улучшение тремора в течение 5 лет с общим улучшением показателей качества жизни и без каких-либо прогрессирующих или отсроченных осложнений.
При болезни Паркинсона, причиной недуга является постоянная гибель нервных клеток (нейронов) вырабатывающих дофамин. Фокусированный ультразвук при болезни Паркинсона не может их оживить и не может остановить их гибель, поэтому требуется продолжать прием леводопы и другое лечение. В случае с болезнью Паркинсона результат во многом зависит от прогрессирования гибели нейронов. При болезни Паркинсона этот вид лечения скорее направлен на улучшение качества жизни, возврат к контролю тела и снижению доз лекарств, чем на излечение от самой болезни Паркинсона.
Мы быстро перенимаем опыт ведущих клиник мира и используем самые эффективные точки лечения и в сравнением с данными литературы, наши отдаленные результаты одни из лучших.
Возможно ли повторное лечения тремора фокусированным ультразвуком
Очень важным плюсом лечения тремора фокусированным ультразвуком является возможность повторной процедуры.
У нас есть опыт повторного лечения пациентов в случае возврата симптомов не только после лечения фокусированным ультразвуком, но и после других методов лечения, таких как радиочастотная абляция (таламотомия и паллидотрактотомия).
Мы дорожим нашими результатами и берем на себя повышенные обязательства. В случае возврата симптомов после первой МР-ФУЗ операции мы рассматриваем возможность бесплатного повторного лечения. Мы не можем обещать это на 100% потому, что всегда нужно оценить ожидаемый эффект и вероятность осложнений повторного лечения, но у нас есть публикации по успешным повторным операциям и мы заинтересованы, чтобы рецидивов не было.
Кому нельзя лечить тремор или болезнь Паркинсона ультразвуком?
Как и любой метод лечения, фокусированный ультразвук под контролем МРТ имеет свои ограничения.
Ограничения в связи с МРТ
МР-ФУЗ лечение проводится в МРТ и поэтому любые противопоказания к МРТ являются и противопоказаниями для лечения ультразвуком. По ссылке можете прочитать нашу статью про противопоказания МРТ.
До какого возраста можно делать лечение тремора ультразвуком?
Сам по себе возраст не является абсолютным противопоказанием к лечению фокусированным ультразвуком, наоборот, чем старше пациент, тем опаснее делать открытые операции и, поэтому, МР-ФУЗ лечение приобретает большую значимость. Тем не менее, с возрастом накапливаются другие сопутствующие заболевания или нарушения когнитивных функций, которые могут стать противопоказанием.
Является ли клаустрофобия противопоказанием к лечению тремора ультразвуком
Клаустрофобия может помешать лечению, но у нас есть ряд приемов как можно подготовить пациента с клаустрофобией к МРТ.
Ультразвуковая проводимость костей черепа
Одним из самых главных ограничений метода МР-ФУЗ является ультразвуковая проводимость костей черепа. При большом перепаде плотности ткани поверхности кости и ткани внутри кости ультразвук рассеивается, преломляется и отражается. Поэтому у некоторых людей невозможно сфокусировать ультразвук в нужной точке. Это обычно мы знаем заранее на основании компьютерной томографии костей черепа. Сейчас мы разработали метод подготовки пациентов и можем в течение 6 — 12 месяцев улучшить свойства костной ткани и успешно провести операцию.
Другие ограничения метода
Стоимость лечения
Для некоторых людей лечение может показаться дорогим. Но цена лечения не взята произвольно и в большинстве стран это лечение стоит гораздо дороже. По ссылке отдельная статья почему цена лечения тремора фокусированным ультразвуком образована именно таким образом.
Существуют спецпредложения, операцию можно сделать по добровольному медицинскому страхованию, проводятся благотворительные мероприятия.
Тем не менее можно отнестись к этому как к инвестиции.
- Отнеситесь к Вашему телу как к транспортному средству для Вашего мозга: отечественный автомобиль Лада Нива стоит приблизительно столько.
- Если у Вас не будет тремора будете ли Вы зарабатывать на 20 тысяч больше? Если да, тогда меньше чем через 5 лет Ваша инвестиция окупится финансово, а еще получите лучшее качество жизни
- Ваш папа или мама вложили в Вас больше, не так ли? Хороший повод ответить тем же и быть благодарным ребенком и подарить им годы более качественной жизни.
Ограниченная доступность в некоторых регионах
Мы живем в новом мире, где расстояния в километрах преодолеваются самолетами. Полет от Москвы до Уфы составляет 1,5-2 часа. Вспомните, возможно совсем недавно, Вы простояли в пробках то же самое время, чтобы попасть с работы домой.
Границы стираются в связи с интернетом и мессенджерами. Сейчас пациенты путешествуют за помощью по всему миру, если интересно, Вы можете посмотреть на карте.
Возможности фокусированного ультразвука в лечении болезней нервной системы
На момент 2024 года по данным Fusfoundation (мы являемся одними из экспертов этой организации) лечение фокусированным ультразвуком возможно для целого ряда болезней нервной системы.
Лечение фокусированным ультразвуком по квоте
Лечение фокусированным ультразвуком оплачивается в ряде стран по квоте для лечения следующих неврологических заболеваний:
- Эссенциальный тремор
- Дискинезия при болезни Паркинсона
- Тремор при болезни Паркинсона
- Нейропатическая боль
- Депрессия
- Обсессивно-компульсивное расстройство
Коммерческое лечение фокусированным ультразвуком в мире
- Дистония
- Болезнь Альцгеймера
- Эпилепсия
- Нейропатия
- Тригеминальная невралгия
- Опиатная наркотическая зависимость
Проводятся клинические исследования
- Астроцитома
- Глиобластома
- Метастазы в мозг
- Глиома
- Нейрофиброматоз
- Ишемический или геморрагический инсульт
- Ортостатический тремор
- Боковой амиотрофический склероз
- Деменция
- Воздействие на причины болезни Паркинсона
- Детский церебральный паралич
- Различные боли
- Тревога
- Биполярное аффективное расстройство
- Шизофрения
- Расстройства настроения
- Травматическое повреждение мозга
Будущее технологии
Термическое воздействие
Термическое воздействие, о котором мы писали ранее – это только один из методов лечения фокусированным ультразвуком под контролем МРТ. При термическом воздействии врачи создают микроскопический ожог в области появления или прохождения нежелательного нервного сигнала. Сейчас идет изучение и поиск новых мишеней. В будущем ожидается, что мы сможем помогать пациентам с другими диагнозами, а тем кому помогали, найдем более эффективные точки.
Открытие гематоэнцефалического барьера
Не все болезни и состояния, имеющие потенциал лечения фокусированным ультрзвуком из списка выше лечатся термическим воздействием. Наряду с термическим воздействием используют другие механизмы.
Одна из больших проблем – доставка лечебных агентов в мозг. Дело в том, что мозг – очень нежная и чувствительная структура. Для его защиты природа придумала специальный барьер. Этот барьер называется гематоэнцефалическим. Гематоэнцефалический барьер – труднопроницаемое препятствие между кровеносной системой и мозгом. Далеко не всё, что попадает в кровь может проникнуть в мозг. Из-за этого, мы не можем внутривенно доставить химиотерапию при опухолях, лекарства при болезни Альцгеймера или деменции.
Этот механизм используют для доставки:
Как работает лечение ультразвуком болезни Альцгеймера или глиобластомы?
Врачи вводят в вену специальный препарат по типу микропузырьков Definity вместе с лекарственным препаратом, генной терапией или стволовыми клетками. Затем ультразвуком вызывают микровзрыв этих пузырьков в сосудах мозга. Гематоэнцефалический барьер открывается приблизительно на 4 часа и лекарство попадает в мозг. Через несколько часов барьер заживет, закроется и продолжит нормально функционировать. Есть ряд многообещающих исследований чтобы лечить такие болезни как:
- Болезнь Альцгеймера и другие деменции
- Глиобластома и другие опухоли мозга
- Аутизм
- Устранение причин болезни Паркинсона
- Тревоги и депрессии
- Состояния после инсульта
- Болезнь Гентингтона
Нейромодуляция
Ультразвук может быть использован для изменения активности нейронов в целевой зоне мозга. Это может быть временное подавление, стимуляция или долговременные изменения в активности нейронов.
Исследуют пути применения при следующих состояниях:
- Деменции и болезнь Альцгеймера
- Посттравматическое расстройство
- Инсульты
- Психиатрические расстройства, тревога, депрессия
- Болезнь Паркинсона, тремор, дистония и другие двигательные расстройства
Гистотрипсия и сонобиопсия
Представьте себе, необходимо взять биопсию из глубоко расположенной опухоли в мозге.
Стандартный вариант – добраться до нее инструментом повреждая по пути все ткани.
Альтернативный вариант – что если направить в опухоль ультразвук? Опухоль частично разрушится. Её содержимое попадет в кровь. Анализ крови может позволить определить, что это за опухоль по химическому составу.
Другие механизмы
Сейчас идет изучение и других биологических механизмов воздействия ультразвука
Гиперемия и ангиогенез
Расширение сосудов и стимуляция роста новых изменяет кровоснабжение целевого участка, что можно было бы использовать в лечении, например, инсульта.
Изменение механических свойств тканей.
Механотрансдукция является основным механизмом транскраниальной импульсной стимуляции, которая может способствовать формированию новых кровеносных сосудов (ангиогенез) и регенерации нервов, стимулировать факторы роста сосудов и улучшать мозговой кровоток. Клетки преобразуют механический стимул в биохимические реакции, тем самым запуская их деление, перемещение, дифференцировку (обучение) или гибель, что может играет роль в восстановлении функций мозга при заболеваниях центральной нервной системы.
Сонодинамическая терапия
Иммуномодуляция
Стимуляция иммунитета в локальном участке потенциально может помочь организму бороться с опухолями.
Радиосенсибилизация
Ведутся исследования по свойству ультразвука повышать чувствительность опухоли к лучевой терапии.
Образование или разрушение тромбов и создание отверстий (сонопорация)
Могли бы помочь в лечении инсультов, позволили бы разрушить быстро тромб или остановить кровотечение.
Отзывы врачей о лечении тремора и болезни Паркинсона фокусированным ультразвуком под контролем МРТ
Академик РАН, профессор Сергей Николаевич Иллариошкин, заместитель директора по научной работе ФГБНУ «Научный центр неврологии», директор института мозга Научного центра неврологии, безусловный авторитет, посвятивший всю жизнь лечению двигательных расстройств, эссенциального тремора, дистонии и болезни Паркинсона курирует направление лечения фокусированным ультразвуком под контролем МРТ с самого открытия нашего центра. На видео его отзыв о лечении фокусированным ультразвуком и первой в России книге о МР-ФУЗ лечении неврологических болезней, которую мы написали вместе с ним по результатам опыта нашего медицинского центра имени Вячеслава Бузаева.
Давайте посмотрим на самую основную часть стола фокусированного ультразвука. Это, конечно же, шлем. Если Вы внимательно посмотрите, здесь находятся именно те самые 1024 ультразвуковых передатчика, которые направляют ультразвуковые волны в выбранную точку головного мозга. Здесь сверху система позиционирования. Мы меняем положение данного шлема-трансдюсера в трех направлениях для того, чтобы в головной мозг ультразвуковые волны попали с точностью до 0,1 миллиметра.
Отзывы и истории пациентов о лечении фокусированным ультразвуком
Отзыв на ТВЦ о лечении эссенциального тремора ультразвуком
Эссенциальный тремор вылечили ультразвуком. Видео отзыв в передаче на телевизионном канале ТВЦ в передаче «Доктор И…»
Можно ли убрать ультразвуком тремор на двух руках?
В таламусе есть левая и правая половины. Каждая половина контролирует противоположную сторону тела. Обычно мы проводим лечение той стороны, которая контролирует руку с более выраженными изменениями, также мы учитываем правша человек или левша.
В прошлом, при проведении таламотомии более грубыми методами, например, при открытой операции, радиочастотной аблации или криоаблации, хирурги встречались с побочными эффектами со стороны речи при двустороннем лечении, особенно при лечения болезни Паркинсона. Ранее считалось, что одновременное лечение обеих сторон повышает риск побочных эффектов. Но эти исследования не относились к лечению более ювелирным воздействием фокусированным ультразвуком. Поэтому исторически сложилось, что устранение дрожания противоположной руки до последнего времени было принято проводить позднее, следующим этапом.
Сейчас в мире двустороннее поэтапное лечение фокусированным ультразвуком (за две операции) уже стало распространенным. Проведены ряд исследований, в которых сообщается о приемлемом уровне безопасности поэтапного двустороннего лечения при эссенциальном треморе, а в 2021 году пионеры МР-ФУЗ Марк Галай и Даниэль Жанмоно опубликовали результаты через год после двустороннего лечения болезни Паркинсона фокусированным ультразвуком.
Мы придерживаемся поэтапной тактики, но в исключительных ситуациях у нас есть опыт как поэтапного, так и одномоментного двустороннего лечения тремора, все зависит от конкретного случая. Наши результаты опубликованы в нашей книге и рецензируемых научных журналах, если интересно можете прочитать об этом подробнее.
- Набиуллина Д.И., Галимова Р.М., Иллариошкин С.Н., Бузаев И.В., Сафин Ш.М., Ахмадеева Г.Н., Мухамадеева Н.Р., Крекотин Д.К. Опыт поэтапной и одномоментной двусторонней таламотомии методом фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии в лечении эссенциального тремора. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(7):65–73. https://doi.org/10.17116/jnevro202312307165
- Галимова, Р. М., Набиуллина, Д. И., Иллариошкин, С. Н., Сафин, Ш. М., Сидорова, Ю. А., Ахмадеева, Г. Н., … & Бузаев, И. В. (2022). Первый в России опыт лечения пациентов с эссенциальным тремором методом фокусированного ультразвука под контролем МРТ. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 16(2), 5-14.
- Галимова, Р. М., Набиуллина, Д. И., Иллариошкин, С. Н., Сафин, Ш. М., Сидорова, Ю. А., Ахмадеева, Г. Н., … & Бузаев, И. В. (2022). Общие итоги 2-летнего применения в Российской Федерации фокусированного ультразвука под контролем МРТ в лечении двигательных расстройств. Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений, (2), 38-42.
- Галимова Р.М., Иллариошкин С.Н., Набиуллина Д.И., Сафин Ш.М. «Фокусированный ультразвук под контролем МРТ в неврологии: Монография (Серия «Двигательные расстройства»). — М.: ООО «Издательское предприятие «Атмосфера», 2024. — 280 с., ил. Книга официально в открытом доступе по ссылке.
Двустороннее лечение ультразвуком тремора. Отзыв через 3 года. Видео с письменного согласия пациента.
Эта же пациентка после операции на второй стороне. Теперь она может заниматься любимым делом – шить!
Два года назад к нам обратилась Ольга Борисовна с просьбой исполнить её заветную мечту, о которой мы обязательно расскажем в конце ролика.
С раннего подросткового возраста у нее наблюдалось дрожание правой и левой руки.
В 2022 году мы выполнили лечение на правой руке и через 12 месяцев на левой руке.
И сейчас вы видите видео с последнего лечения фокусированным ультразвуком.
Она работает костюмером – дизайнером на Мосфильме и эффект лечения мы оценивали используя иголку и нитку.
Рядом с ней постоянно находился ее супруг и поддерживал ее на каждом этапе.
В конце финального лечения мы не сдержали слез радости и счастья. И через несколько месяцев мы получили известия о том, что мечта исполнилась.
И это самое прекрасное ощущение для нас!
Результат лечения дистонии ультразвуком
Один из результатов. Лечение дистонии ультразвуком позволило водителю вернуться на любимую работу
Результат лечения ультразвуком тремора после инсульта (тремор Холмса)
Результат лечения ультразвуком тремора после инсульта (тремор Холмса). Видео с письменного согласия пациента.
У некоторых пациентов после перенесенного инсульта развиваются интересные патологические движения в руках, которые называются тремор Холмса в честь английского невролога, который впервые описал данные интересные наблюдения.
Тремор Холмса развивается через 3 или 6 месяцев после перенесенного инсульта и плохо подается лечению как нейрохирургическому, так и лекарственному.
На видео вы видите пациента, у которого случился инсульт в 2020 году, а в 2022 году мы провели ему лечение, фокусированным ультразвуком под контролем МРТ.
Нам удалось остановить тремор и мы его уже наблюдаем 2 года и не видим возврата тремора, чему мы очень-очень рады.
Пациент полностью вернулся к своей жизни.
Видео с письменного согласия пациента.
Результаты и отзывы лечения болезни Паркинсона ультразвуком
Основное показание к МР-ФУЗ — тремор, однако положительный эффект может быть достигнут в отношении и других симптомов. Эффективность МР-ФУЗ определяется уже в момент операции. Исходы вмешательств демонстрируют хорошие результаты и позволяют снизить выраженность дрожательного гиперкинеза.
Видео: результат устранения ультразвуком ригидности, скованности и замедленности при болезни Паркинсона
Сегодня мы провели лечение пациенту с выраженным тремором, скованностью и замедленностью в левой руке и ноге. Наше первое воздействие фокусированным ультразвуком оказало очень сильное влияние на его скованность и замедленность, и невролог отметил снижение на 80%.
Остался незначительный тремор постуральный и тремор покоя, поэтому мы продолжили работать.
Наше второе воздействие ультразвуком полностью убрало тремор в левой ноге, но остался небольшой в правой руке.
Мы не остановились и продолжили работать, и после третьего воздействия мы полностью выключили тремор покоя в левой руке и в ноге.
А финальную точку мы выполнили для того, чтобы полностью убедиться, что ни тремор покоя, ни скованность, ни замедленность в левой руке не остались.
Такие волшебники за два часа полностью всё изменили.
Видео: Как проходит лечение ультразвуком ригидности, скованности и замедленности при болезни Паркинсона. Видео с письменного согласия пациента.
Возможно ли убрать тремор ультразвуком вернувшийся после операции РЧА?
Видео: Как устранить тремор вернувшийся после операции РЧА? Видео с письменного согласия пациента.
Пациент в мае 2022-ого года провел оперативное лечение радиочастотную аблацию в другом медицинском центре по поводу тремора левой руки.
На видео Вы можете увидеть шрам после операции.
К сожалению, через три месяца тремор полностью вернулся в полном объеме. В конце 2023-го года тремор в правой руке стал значительно более выраженным, и пациент приехал к нам из Сирии.
В отличие от других медицинских центров, мы помогаем не только в отношении дрожания, но и скованности и замедленности при болезни Паркинсона.
Посмотрите, как правая рука стала легкая и быстрая. Повторная консультация проведена через 6 месяцев, у пациента все хорошо. Продолжаем наблюдать.
Устранение дискинезий при болезни Паркинсона
Фокусированный ультразвук помог специалисту IT вернуться к программированию искусственного интеллекта
Наш пациент с болезнью Паркинсона работает IT -специалистом. И многие годы он мечтал обратно вернуться на работу, чтобы, общаясь со своими коллегами вместе, создавать программы с использованием искусственного интеллекта. Но дискинезии на прием препаратов его очень смущала. Он очень стеснялся. После проведенного лечения фокусированным отразвоком нам удалось выбрать дискинезийный тремор, скованность и замедленность. В понедельник он уже планирует вернуться обратно к своим коллегам.
Видео: Устранение дискинезий при болезни Паркинсона. Видео с письменного согласия пациента.
Лечение ультразвуком непроизвольного смеха или плача при гамартоме
Можно ли лечить тремор фокусированным ультразвуком дома?
Вчера один из пациентов написал нам вопрос в ВКонтакте: «Можно ли проводить лечение фокусированным ультразвуком в домашних условиях?»
Для того, чтобы провести лечение фокусированным ультразвуком необходим вот такой аппарат МРТ, которому необходимо огромное количество энергии Мощность устройства примерно 160 киловатт. И обязательно нужен стол фокусированного ультразвука. Эти два аппарата мы соединяем для того, чтобы провести лечение и, конечно же, чтобы провести лечение фокусированным ультразвуком вам нужен нейрохирург, невролог, медицинская сестра, врач МРТ, процедурная медсестра Поэтому, в домашних условиях проведение данного лечения и установка такого оборудования будет представлять собой большую сложность.
Лечение тремора ультразвуком в Москве
Сейчас в Москве есть два центра, проводящих лечение фокусированным ультразвуком под контролем МРТ: Федеральный научно-клинический центр ФМБА России и Научный центр неврологии.
Есть известное выражение «операцию делают не где-то, а у кого-то». Опыт и человеческие качества хирурга, выполняющего операцию не менее важны, чем место. Необходимо ваше взаимопонимание и взаимное доверие. Операция – важное решение в жизни. Обязательно получите консультации разных хирургов прежде, чем примете решение.
Первая МР-ФУЗ нейрохирург в России
Резида Галимова – доктор медицинских наук, первая нейрохирург в России, выполнившая лечение фокусированным ультразвуком под контролем МРТ и первая женщина МР-ФУЗ нейрохирург в мире. Резида Галимова оперирует пациентов из разных точек земного шара (посмотреть на карте). Она с детства мечтала лечить пациентов без боли и разрезов. Стремление к трансформации медицины привело её в одной из своих стажировок к новой технологии лечения болезни Паркинсона и тремора –фокусированному ультразвуку под контролем МРТ, которую она с командой первой внедрила в России.
Резида Маратовна лично общается с пациентом перед его приездом на операцию и наблюдает своих подопечных минимум год после операции, многие пациенты сохраняют связь и дальше, а обратная связь дает ей возможность непрерывно совершенствовать свое мастерство. Она соавтор первой книги про фокусированный ультразвук под контролем МРТ, где проанализированы отдаленные результаты её операций (книгу распространяется бесплатно). Резида Галимова открыто показывает результаты своих операций (при письменном согласии пациента), одно из её изобретений открытая операционная, где пациентов могут держать за руку близкие, докторская диссертация Резиды Маратовны посвящена лечению тремора, болезни Паркинсона, дистоний и других заболеваний фокусированным ультразвуком. Вы можете прочитать про результаты ее МР-ФУЗ операций в научных журналах.
Резида Маратовна ценит свою родную Республику и решила открыть центр в именно Уфе, чтобы поддержать медицину своего региона и отдать дань учителям и людям, которые помогли ей вырасти такой. Сейчас Резида Маратовна воспитывает молодое поколение талантливых инновационных лидеров в медицине, учредив стажировки для молодых врачей в нашем медицинском центре.
Лечение тремора фокусированным ультразвуком в Уфе
Международный медицинский центр им. В.С. Бузаева® – первый медицинский Центр в России, внедривший в клиническую практику неинвазивное лечение тремора, скованности, различных дистоний, нейропатической боли и даже устранение доброкачественной опухоли гипоталамуса – гамартомы фокусированным ультразвуком под контром МРТ.
Как попасть на лечение фокусированным ультразвуком?
Мы не навязываем лечение ультразвуком и в первую очередь рассматриваем консервативные методы лечения. Если Вам назначена правильная терапия и она не помогает, только тогда мы ставим вопрос о лечении ультразвуком. Иногда мы направляем на коррекцию лечения или осматриваем пациента и сами корректируем её.
Цель лечения – не операция, цель лечения приближение к здоровью, а этого добиваются разными способами. Мы смотрим на всего пациента как на систему, а не только на руки с тремором.
Операция показана далеко не во всех случаях и не на всех стадиях заболевания, мы регулярно сталкиваемся с тем, что после коррекции терапии пациенты счастливы без операции.
Что если мы далеко друг от друга?
Если мы далеко друг от друга, мы можем предварительно обсудить Ваши вопросы онлайн:
- Запишитесь к нам на предварительную консультацию и задайте все вопросы.
- Мы осмотрим Вас, корректируем терапию если это необходимо, возможно на этом этапе Вам станет лучше и операцию можно будет отложить.
- Вы делаете компьютерную томографию у себя по месту жительства по специальному протоколу.
- Мы рассчитываем по ней проводимость костной ткани.
- Если проводимость достаточная, мы присылаем список предварительных анализов, которые нужно сделать для безопасности, чтобы оценить состояние всего организма. Если проводимость недостаточная, мы начинаем специальным образом Вас готовить, это займет некоторое время.
- Вы приезжаете к нам с анализами и в первый день мы осматриваем Вас еще раз, делаем МРТ, совмещаем Ваше КТ исследование и делаем планирование операции.
- На второй день мы проводим операцию и после нее наблюдаем некоторое время. Вы можете взять с собой для поддержки близкого человека прямо в операционную. Затем делаем повторное МРТ исследование и отпускаем Вас домой или в отель. Иногда, менее чем в 5% случаев, мы оставляем пациента в стационаре под наблюдение.
- В среднем на третий-пятый день Вы возвращаетесь домой.
- Мы наблюдаем Вас год по специальному протоколу и в случае возврата симптомов мы рассматриваем вопрос, чтобы повторить операцию. Если повторная операция перспективна и безопасна, в течение 12 месяцев после первого МР-ФУЗ лечения мы повторяем её бесплатно.
- В дальнейшем, наши пациенты могут участвовать в Сообществе для пациентов с болезнью Паркинсона «Семицветик», где врачи Центра, а так-же привлеченные специалисты по ЛФК и другим видам двигательной реабилитации поддерживают пациентов, доступ к которому, после проведения операции, Вы получаете бесплатно!
Остались вопросы?
В 2024 году мы выпустили первую в России книгу о применении фокусированного ультразвука в неврологии. Книга доступна бесплатно у нас на сайте
Обращайтесь в Международный медицинский центр им В.С. Бузаева, мы рады помочь сделать вам правильный выбор на пути к выздоровлению!
+7 800 300-84-62
Бесплатно по России (GMT+5)
+7 967 740-60-99 Нейрохирург Резида Маратовна Галимова
— вопросы по лечению болезни Паркинсона, эссенциального тремора, дистонии.
Заключение
Фокусированный ультразвук – это один из очень эффективных инструментов в арсенале врачей, чтобы Вам помочь. Буквально пару десятилетий лет назад о таком виде лечения никто не мог даже мечтать, а теперь он доступен. Представьте что будет через 10 лет.
Сделайте сейчас всё возможное, чтобы Вы или Ваш близкий качественно дожили до момента, когда появятся еще более чудесные методы, омоложения и возвращения к здоровью.
В нашей статье мы показали, как комплексное современное лечение, включающее различные методы и подходы помогло людям вернуться к любимому делу, свободе, самостоятельности, любви.
Не воспринимайте эту статью как медицинскую рекомендацию. Это описание возможностей, достоинств и ограничений метода. У каждого вида лечения имеются противопоказания и, к сожалению, бывают осложнения. Эффект лечения фокусированным ультразвуком зависит от многих факторов. Требуется консультация специалистов, чтобы сказать подойдет ли метод в конкретном случае, какая его ожидаемая польза и риск. На консультацию можно записаться по WhatsApp.
