Операция при болезни Паркинсона устранит тремор и скованность
Когда нужно подумать о том, что пациенту с болезнью Паркинсона нужно нейрохирургическое лечение?
Ответ один — только тогда, когда возможности лекарственного лечения исчерпаны.
Когда мы использовали все возможные варианты коррекции медикаментозной схемы.
Когда дальнейшее увеличение дозы невозможно ввиду появления нежелательных побочных эффектов.
Когда применение новых препаратов ограничено ввиду наличия противопоказаний.
Когда пациент устал, и не может больше перебирать бесконечные схемы лекарств и жить с неудовлетворительным результатом.
Тогда мы начинаем обсуждать вариант нейрохирургического лечения.
Важные нюансы:
💙 у разных методов лечения (DBS и МРФУЗ) – свои преимущества и недостатки, ограничения к применению, показания и противопоказания.
Выбор наилучшего метода определяется ИНДИВИДУАЛЬНО и только с лечащим врачом.
💙 Никакая операция не излечивает БП (а дает только контроль и уменьшение определенных симптомов)
💙 Никакая операция не замедляет прогрессирование БП — поэтому делать операцию «на будущее» нет смысла. Нужно делать операцию для того, чтобы убрать/уменьшить симптомы здесь и сейчас
💙 Улучшает качество жизни — пациенту становится проще, удобнее, легче жить
💙 Удается уменьшить количество принимаемых лекарств — это огромный плюс для тех, что физическое состояние зависит от частого ежедневного приема противопаркинсоничеких препаратов.
Показания к проведению DBS (глубокая стимуляция мозга)
Диагноз «Болезнь Паркинсона» обязательно в сочетании с
— ДВУСТОРОННИМИ двигательными осложнениями длительной леводопа-терапии (моторные флуктуации состояния в виде истощение дозы или включения/выключения), лекарственные дискинезии в виде непроизвольных, танцующих движений в руках\ногах или туловище
— Обязательно ДВУСТОРОННИМ выраженным, инвалидизирующим фармакорезистентным тремором (дрожанием конечностей, который недостаточно хорошо уменьшается в ответ на прием лекарственных препаратов)
Для простоты оценки готовности пациента на DBS можно использовать критерии, разработанные так называемым Дельфийским консенсусом. Согласно этим критериям, пациент с болезнью Паркинсона может быть рассмотрен в качестве кандидата на оперативное лечение с помощью метода глубокой стимуляции, если у него выполняются следующие условия:
✅ не меньше 5 раз/сут прием препаратов леводопы
✅ не меньше 2 часов выраженного периода «выключения» в течение дня
✅ не меньше 1 часа инвалидизирующих дискинезий в сутки
✅ высокий уровень повседневной активности в периоде включения
К основным ограничениям DBS можно отнести:
— Старшая возрастная группа пациента (чаще до 70 лет), ибо это повышает риски осложнений ввиду большей частоты хронических соматических заболеваний у них
— Длительность БП менее 5 лет — в таком случае нет уверенности в точности диагноза, а в случае атипичного паркинсонизма (любого другого нейродегенеративного заболевания, например мультисистемной атрофии, прогрессирующего надъеденного паралича и др) подобная операция просто не будет иметь эффекта
— Стадия по Хен-Яру не ниже 3 (чаще начало леводопа-терапии ассоциировано именно с началом третьей стадии по Хен-Яру в связи с развитием неустойчивости, а ведь именно эффективность препаратов леводопы является одним из главных условий хорошего эффекта на DBS)
Показания к МРФУЗ (фокусированный ультразвук под контролем МРТ) при болезни Паркинсона:
Показания к операции фокусированным ультразвуком при болезни Паркинсона
- Возраст старше 30 лет.
- Подтвержденный диагноз дрожательной (дрожательно-ригидной) формы болезни Паркинсона.
- Тремор сохраняется, несмотря на проведение лекарственной терапии.
- Тремор является основным фактором нетрудоспособности.
- Отсутствие противопоказаний к проведению компьютерной томографии черепа до проведения терапии с целью определения плотности костной ткани.
- Отсутствие противопоказаний к проведению МРТ.
- Отсутствие патологических изменений в проекции таламуса и субталамического ядра на МРТ головного мозга.
- Способность пациента перенести сеанс терапии без седации или с небольшой седацией.
- Способность пациента понимать и выполнять двигательные тесты во время процедуры и активировать кнопку для остановки соникации (Stop Sonication).
Показания к терапии фокусированным ультразвуком опубликованы в «БЮЛЛЕТЕНЕ Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений»,
№ 1 — 2020.
Суть лечения тремора фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (МР-ФУЗ, MRgFUS) заключается в том, что с помощью МРТ проводится сканирование мозга и мы определяем очаг возбуждения тремора. Далее с помощью специального шлема ультразвуковые волны от тысячи ультразвуковых передатчиков фокусируются в одной точке, менее 1 мм в диаметре.
В этом месте происходит нагревание нейронов, которые сначала «засыпают» и мы можем проконтролировать правильность попадания в цель. Мы оцениваем исчезновение тремора, отсутствие побочных эффектов, неврологический статус. Если симптомы не прошли или есть новые неврологические симптомы, то нагревание прекращаем и все возвращается к исходному состоянию. Если все правильно, тремор исчез и нет нежелательных неврологических проявлений, дальнейшее нагревание этой точки приводит к стойкому устранению тремора.
То, что ещё вчера казалось фантастичным и недостижимым, сегодня становится реальностью,
доступной каждому из нас.
Симптомы болезни Паркинсона, такие как скованность и и тремор, а так-же расстройства движения, возникшие на фоне высоких доз препаратов Леводопы, можно устранить фокусированным ультразвуком под контролем МРТ. На видео – пациент клиники Бузаева, 2024 г
Подобные операционные функционируют в ведущих нейрохирургических клиниках и университетах
- Университет Вирджинии (США),
- Стэнфорд (США),
- Клиника Рамбам (Израиль),
- Университетская клиника Цюриха (Швейцария),
- Исследовательский центр Санибрук (Канада),
- Университет Палермо (Италия) ,
- Университет Ямомото (Япония),
- Госпиатль Мадрида (Испания),
- Университетский колледж Сеула (Корея)
Система разрешена к применению в РФ и имеет сертификаты FDA (США) и CE (Европа).

Преимущества метода МР-ФУЗ
- Нет необходимости наркоза
- Без разрезов
- Нет имплантации устройств
- Результат виден во время процедуры лечения
- Всего один сеанс лечения для одной стороны тела
- Быстрое восстановление
Как быть, если у Вас или Вашего родственника – болезнь Паркинсона?
+7 967 740-60-99 Нейрохирург Резида Маратовна Галимова
ответит на ваши вопросы по лечению болезни Паркинсона фокусированным ультразвуком
под контролем МРТ.
Порядок действий, который мы рекомендуем
- Пройти онлайн-консультацию с нашим неврологом-паркинсонологом
- Врач выяснит, какой метод лечения подходит именно в Вашем случае и назначит его (операция показана далеко не во всех случаях и не на всех стадиях заболевания).
- Мы будем контролировать Ваше состояние (или состояние Вашего родственника) и вносить коррективы в план лечения по мере необходимости.
Помните, что болезнь Паркинсона – не приговор! Качество жизни и прогноз при этом заболевании можно и нужно улучшаить и мы готовы Вам помочь!
Подробнее о болезни Паркинсона.